Mechanická ventilace u starších pacientů v interní medicíně – moudrý výběr (VentWise)

Pozadí Stárnutí populace spojené se zvýšenou nemocností na jedné straně a technologický pokrok poskytující život udržující léčbu na straně druhé vedly ke zvýšenému počtu mechanicky ventilovaných pacientů na interních odděleních. V předchozí studii vyšetřovatelé zjistili, že zhruba polovinu dní hospitalizace na jednotkách intermediární péče na odděleních interního lékařství využili starší pacienti na konci života. Úmrtnost za 6 měsíců od přijetí byla vyšší než 70 %, bez ohledu na typ léčby. Většina starších pacientů, kteří přežili akutní stadium, byla převezena do léčeben chronické dlouhodobé péče. Systém veřejného zdraví v Izraeli investuje nákladné prostředky do poskytování péče mechanicky ventilovaným pacientům v prostředí akutní i chronické péče, a to i přes neprokázaný přínos pro kvalitu života a očekávanou délku života.

Cíle studie

1. Identifikace pacientů a faktorů ovlivňujících rozhodovací proces a výsledek u mechanicky ventilovaných pacientů na interních odděleních nemocnic akutní péče.
2. Vývoj prediktivního modelu pro klasifikaci mechanicky ventilovaných pacientů podle výsledku na základě charakteristik pacienta při přijetí a faktorů zahrnutých do rozhodování.
3. Posouzení investic zdravotnických prostředků podle skupin studijních modelů.

Hypotéza studie Identifikace parametrů predikujících lepší výsledek a potenciál rehabilitace u starších mechanicky ventilovaných interních pacientů oproti pacientům s horším výsledkem, kteří by potřebovali paliativní péči.

Metody Tato studie je prospektivní observační studií prováděnou na pěti odděleních interního lékařství a na jednotce lékařské intenzivní péče v kampusu Rambam Health Care v Haifě v Izraeli. Budou zahrnuti všichni pacienti vyžadující mechanickou ventilaci. Zdravotní a demografická data pacientů budou získávána z nemocničního počítačového záznamového systému. Budou shromažďována data týkající se událostí před ventilací a indikace mechanické ventilace. Výsledky v nemocnici a po přijetí budou sledovány. Úmrtnost po 6 měsících bude získána z Izraelského národního populačního registru. Bude provedena deskriptivní statistická analýza a bude použita vícerozměrná logistická regresní analýza k identifikaci proměnných přispívajících k potřebě ventilace a výsledku.

Význam studie Schválení zákona o umírajících pacientech z roku 2005 v Izraeli umožnilo odmítnout určité život udržující intervence na konci života. Jakmile však byl zásah, jako je mechanická ventilace, zahájen, zákon nedovoluje jeho zrušení, takže rozhodnutí ventilovat pacienta je nevratné. Existuje tedy jasná potřeba zlepšit rozhodovací proces související s prováděním mechanické ventilace u starších pacientů s interním lékařstvím. Kromě toho se vyšetřovatelé domnívají, že studie upozorní na tento problém a přivede tvůrce politik k zavedení praktických nástrojů pro zdravotníky. Vyšetřovatelé také doufají, že studie podnítí pozornost široké veřejnosti k řešení problému pokročilých směrnic týkajících se podstoupení invazivní léčby, jako je mechanická ventilace na konci života. Nakonec se vyšetřovatelé domnívají, že přijetí přístupu více založeného na důkazech k provádění mechanické ventilace a zvážení pokročilých pokynů pacientů ze strany poskytovatelů zdravotní péče v komunitních i lůžkových zařízeních povede k lepšímu využití zdravotnických zdrojů a zlepšení péče na konci života.