Mekanisk ventilasjon hos indremedisinske eldre pasienter – velg med omhu (VentWise)

Bakgrunn Aldringen av befolkningen assosiert med økt sykelighet, på den ene siden, og teknologiske fremskritt som gir livsopprettholdende behandlinger på den andre, resulterte i et økt antall mekanisk ventilerte pasienter på indremedisinske avdelinger. I en tidligere studie fant etterforskerne at omtrent halvparten av innleggelsesdagene i intermediære avdelinger i indremedisinske avdelinger ble brukt av eldre pasienter ved livets slutt. Dødeligheten ved 6 måneder fra innleggelsestidspunktet var større enn 70 %, urelatert til type behandling. Flertallet av de eldre pasientene som overlevde det akutte stadiet ble overført til kroniske langtidssykehus. Folkehelsesystemet i Israel investerer kostbare ressurser i å gi omsorg til mekanisk ventilerte pasienter i både akutte og kroniske omsorgsmiljøer, til tross for ubeviste fordeler på livskvaliteten og forventet levealder.

Mål med studiet

1. Identifisering av pasienter og faktorene som påvirker beslutningsprosessen og utfallet hos mekanisk ventilerte pasienter på Indremedisinske avdelinger i akuttsykehus.
2. Utvikling av en prediktiv modell for å klassifisere mekanisk ventilerte pasienter etter utfall på grunnlag av pasientkarakteristikker ved innleggelse og faktorer som er involvert i beslutningstaking.
3. Vurdering av medisinsk ressursinvestering i henhold til studiemodellgruppene.

Studiehypotese Identifikasjon av parametere som forutsier bedre utfall og potensial for rehabilitering hos eldre mekanisk ventilerte indremedisinske pasienter, versus pasienter med dårligere resultat som ville trenge palliativ behandling.

Metoder Studien er en prospektiv observasjonsstudie utført i fem indremedisinske avdelinger og den medisinske intensivavdelingen ved Rambam Health Care Campus i Haifa, Israel. Alle pasienter som trenger mekanisk ventilasjon vil bli inkludert. Pasientenes medisinske og demografiske data vil bli hentet fra sykehusets datastyrte journalsystem. Det vil bli samlet inn data om hendelsene før ventilasjon og indikasjon for mekanisk ventilasjon. Utfall på sykehus og etter innleggelse vil bli overvåket. Dødelighet ved 6 måneder vil bli hentet fra Israel National Population Registry. Deskriptiv statistisk analyse vil bli utført, og multivariat logistisk regresjonsanalyse vil bli brukt for å identifisere variabler som bidrar til behov for ventilasjon og utfall.

Viktigheten av studien Godkjenningen av 2005 Dying Patient Act i Israel, tillot å holde tilbake visse livsopprettholdende intervensjoner ved livets slutt. Men når en intervensjon som mekanisk ventilasjon har blitt påbegynt, tillater ikke loven at den trekkes tilbake, noe som gjør beslutningen om å ventilere en pasient irreversibel. Det er derfor et klart behov for å forbedre beslutningsprosessen knyttet til å gjennomføre mekanisk ventilasjon hos eldre indremedisinske pasienter. I tillegg mener etterforskerne at studien vil synliggjøre problemstillingen og bringe beslutningstakerne til å etablere praktiske verktøy for helsepersonell. Etterforskerne håper også at studien vil vekke allmennhetens oppmerksomhet til å ta opp spørsmålet om avanserte direktiver om å gjennomgå invasive behandlinger som mekanisk ventilasjon ved livets slutt. Til slutt vurderer etterforskerne at vedtakelse av en mer evidensbasert tilnærming til å utføre mekanisk ventilasjon, og vurdering av pasientenes avanserte direktiver, av helsepersonell i både lokalsamfunn og sykehus, vil føre til en bedre utnyttelse av helseressurser og forbedring av slutten av omsorgen.