Механическая вентиляция внутренних органов у пожилых пациентов — разумный выбор (VentWise)

Предыстория Старение населения, связанное с ростом заболеваемости, с одной стороны, и технологические достижения, обеспечивающие поддержание жизни, с другой, привели к увеличению числа пациентов, находящихся на ИВЛ в отделениях внутренних болезней. В предыдущем исследовании исследователи обнаружили, что около половины дней госпитализации в отделениях промежуточной помощи в отделениях внутренних болезней были использованы пожилыми пациентами в конце жизни. Летальность через 6 мес с момента поступления составила более 70% и не зависела от вида лечения. Большинство пожилых пациентов, переживших острую стадию, были переведены в стационары хронического стационара. Система общественного здравоохранения в Израиле вкладывает дорогостоящие ресурсы в оказание помощи пациентам на искусственной вентиляции легких как в острых, так и в хронических условиях, несмотря на недоказанные преимущества в отношении качества жизни и ожидаемой продолжительности жизни.

Цели исследования

1. Идентификация пациентов и факторов, влияющих на процесс принятия решений и исход у пациентов на ИВЛ в отделениях внутренних болезней в больницах неотложной помощи.
2. Разработка прогностической модели для классификации пациентов на искусственной вентиляции легких по результатам на основе характеристик пациентов при поступлении и факторов, участвующих в принятии решений.
3. Оценка вложений медицинских ресурсов по исследуемым модельным группам.

Гипотеза исследования Определение параметров, предсказывающих лучший исход и потенциал для реабилитации у пожилых пациентов с механической вентиляцией внутренних органов по сравнению с пациентами с более плохим исходом, которым потребуется паллиативная помощь.

Методы. Исследование представляет собой проспективное обсервационное исследование, проведенное в пяти отделениях внутренних болезней и отделении интенсивной терапии медицинского кампуса Rambam Health Care Campus в Хайфе, Израиль. Будут включены все пациенты, которым требуется искусственная вентиляция легких. Медицинские и демографические данные пациентов будут получены из компьютеризированной системы регистрации больниц. Будут собраны данные о событиях, предшествующих ИВЛ, и показаниях к ИВЛ. Исходы в стационаре и после госпитализации будут контролироваться. Смертность через 6 месяцев будет получена из Национального реестра населения Израиля. Будет проведен описательный статистический анализ, и будет применен многофакторный логистический регрессионный анализ для определения переменных, влияющих на потребность в вентиляции и исход.

Важность исследования Принятие в Израиле в 2005 г. Закона об умирающих пациентах позволило отказаться от некоторых поддерживающих жизнь вмешательств в конце жизни. Однако после того, как вмешательство, такое как искусственная вентиляция легких, было начато, Закон не разрешает его отмену, что делает решение о вентиляции пациента необратимым. Таким образом, существует очевидная необходимость улучшить процесс принятия решений, связанных с проведением искусственной вентиляции легких у пожилых пациентов с внутренними заболеваниями. Кроме того, исследователи считают, что исследование высветит проблему и приведет политиков к созданию практических инструментов для медицинских работников. Исследователи также надеются, что исследование привлечет внимание широкой общественности к решению проблемы передовых директив относительно прохождения инвазивных методов лечения, таких как искусственная вентиляция легких, в конце жизни. Наконец, исследователи считают, что принятие более научно обоснованного подхода к проведению искусственной вентиляции легких и учет предварительных указаний пациентов поставщиками медицинских услуг как в общественных, так и в стационарных условиях приведет к лучшему использованию ресурсов здравоохранения и улучшение ухода в конце жизни.