Ventilação Mecânica em Medicina Interna Pacientes Idosos - Escolhendo com Sabedoria (VentWise)

Enquadramento O envelhecimento da população associado ao aumento da morbilidade, por um lado, e os avanços tecnológicos que permitem tratamentos de manutenção da vida, por outro, resultaram num aumento do número de doentes ventilados mecanicamente nas enfermarias de Medicina Interna. Num estudo anterior, os investigadores descobriram que cerca de metade dos dias de internamento em unidades de cuidados intermédios em enfermarias de Medicina Interna foram utilizados por doentes idosos em fim de vida. A mortalidade aos 6 meses desde a admissão foi superior a 70%, sem relação com o tipo de tratamento. A maioria dos pacientes idosos que sobreviveu à fase aguda foi transferida para hospitais de cuidados crônicos de longa duração. O Sistema de Saúde Pública em Israel investe recursos caros na prestação de cuidados a pacientes ventilados mecanicamente em ambientes de cuidados agudos e crônicos, apesar do benefício não comprovado na qualidade e na expectativa de vida.

Objetivos do estudo

1. Identificação dos pacientes e dos fatores que afetam o processo de tomada de decisão e o resultado em pacientes ventilados mecanicamente em enfermarias de Medicina Interna em hospitais de cuidados agudos.
2. Desenvolvimento de um modelo preditivo para classificar pacientes em ventilação mecânica por desfecho com base nas características do paciente na admissão e nos fatores envolvidos na tomada de decisão.
3. Avaliação do investimento em recursos médicos de acordo com os grupos modelo de estudo.

Hipótese do estudo Identificação de parâmetros que predizem melhor resultado e potencial para reabilitação em pacientes idosos em medicina interna ventilados mecanicamente, versus pacientes com pior resultado que precisariam de cuidados paliativos.

Métodos O estudo é um estudo observacional prospectivo realizado em cinco enfermarias de Medicina Interna e na Unidade de Terapia Intensiva Médica do Rambam Health Care Campus em Haifa, Israel. Todos os pacientes que necessitam de ventilação mecânica serão incluídos. Os dados médicos e demográficos dos pacientes serão obtidos do sistema de registro computadorizado do hospital. Serão coletados dados referentes aos eventos anteriores à ventilação e à indicação de ventilação mecânica. Os resultados intra-hospitalares e pós-admissão serão monitorados. A mortalidade em 6 meses será obtida do Registro Nacional de População de Israel. A análise estatística descritiva será realizada e a análise de regressão logística multivariada será aplicada para identificar as variáveis ​​que contribuem para a necessidade de ventilação e desfecho.

Importância do estudo A aprovação da Lei do Paciente Moribundo de 2005 em Israel permitiu a retenção de certas intervenções de manutenção da vida no final da vida. No entanto, uma vez iniciada uma intervenção como a ventilação mecânica, a Lei não permite a sua retirada, tornando irreversível a decisão de ventilar um paciente. Existe assim uma clara necessidade de melhorar o processo de tomada de decisão relacionado com a realização de ventilação mecânica em doentes idosos de medicina interna. Além disso, os investigadores acreditam que o estudo irá destacar a questão e trazer os formuladores de políticas para o estabelecimento de ferramentas práticas para os profissionais de saúde. Os investigadores também esperam que o estudo incite a atenção do público em geral para abordar a questão das diretivas avançadas em relação a tratamentos invasivos, como ventilação mecânica no final da vida. Por fim, os pesquisadores consideram que a adoção de uma abordagem mais baseada em evidências para a realização da ventilação mecânica e a consideração das diretivas avançadas dos pacientes pelos profissionais de saúde, tanto na comunidade quanto nos ambientes hospitalares, levarão a uma melhor utilização dos recursos de saúde e melhoria do fim de vida dos cuidados.