Mekaaninen ilmanvaihto sisätautien iäkkäillä potilailla - Valitse viisaasti (VentWise)

Tausta Väestön ikääntyminen, johon liittyy toisaalta lisääntynyt sairastuvuus ja toisaalta elämää ylläpitäviä hoitoja tarjoava teknologinen kehitys, johti koneellisesti ventiloitujen potilaiden lisääntymiseen sisätautiosastoilla. Aiemmassa tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että noin puolet sairaalahoitopäivistä sisätautiosastojen välihoitoyksiköissä käyttivät iäkkäät potilaat elämänsä lopussa. Kuolleisuus 6 kuukauden kohdalla vastaanottohetkestä oli yli 70 %, mikä ei liity hoitotyypihin. Suurin osa akuutista vaiheesta selvinneistä iäkkäistä potilaista siirrettiin krooniseen pitkäaikaishoitoon. Israelin kansanterveysjärjestelmä investoi kalliita resursseja hoidon tarjoamiseen koneellisesti ventiloiduille potilaille sekä akuutissa että kroonisessa hoidossa, huolimatta todisteettomasta hyödystä elämänlaadulle ja elinajanodoteelle.

Tutkimuksen tavoitteet

1. Potilaiden ja päätöksentekoprosessiin ja lopputulokseen vaikuttavien tekijöiden tunnistaminen mekaanisesti ventiloiduilla potilailla akuuttihoidon sairaaloiden sisätautiosastoilla.
2. Ennustavan mallin kehittäminen koneellisesti ventiloitujen potilaiden luokittelemiseksi tulosten perusteella potilaan ominaisuuksien ja päätöksentekoon vaikuttavien tekijöiden perusteella.
3. Lääketieteellisten resurssien investointien arviointi tutkimusmalliryhmien mukaan.

Tutkimushypoteesi Parametrien tunnistaminen, jotka ennustavat parempaa lopputulosta ja kuntoutuspotentiaalia iäkkäillä mekaanisesti ventiloiduilla sisätautipotilailla verrattuna potilaisiin, joiden tulos on huonompi ja jotka tarvitsisivat palliatiivista hoitoa.

Menetelmät Tutkimus on prospektiivinen havainnointitutkimus, joka suoritetaan viidellä sisätautien osastolla ja lääketieteellisen tehohoidon osastolla Rambam Health Care -kampuksella Haifassa, Israelissa. Kaikki koneellista ventilaatiota tarvitsevat potilaat otetaan mukaan. Potilaiden lääketieteelliset ja demografiset tiedot saadaan sairaalan atk-rekisterijärjestelmästä. Tietoja kerätään ventilaatiota edeltävistä tapahtumista ja koneellisen ilmanvaihdon indikaatioista. Tuloksia sairaalassa ja vastaanoton jälkeen seurataan. Kuolleisuus 6 kuukauden kohdalla saadaan Israelin kansallisesta väestörekisteristä. Suoritetaan kuvaava tilastollinen analyysi ja käytetään monimuuttujalogistista regressioanalyysiä ventilaation tarpeeseen ja tulokseen vaikuttavien muuttujien tunnistamiseksi.

Tutkimuksen tärkeys Vuoden 2005 Dying Patient Actin hyväksyminen Israelissa mahdollisti tiettyjen elämää ylläpitävien interventioiden kieltäytymisen elämän lopussa. Kun interventio, kuten koneellinen ventilaatio, on aloitettu, laki ei kuitenkaan salli sen peruuttamista, jolloin päätös potilaan ventilaatiosta on peruuttamaton. Iäkkäiden sisätautipotilaiden mekaaniseen ventilaatioon liittyvää päätöksentekoa on siis selkeästi tarpeen parantaa. Lisäksi tutkijat uskovat tutkimuksen tuovan esiin ongelman ja tuovan päättäjät käytännön työkalujen luomiseen terveydenhuollon ammattilaisille. Tutkijat toivovat myös, että tutkimus herättää suuren yleisön huomion käsittelemään edistyneitä direktiivejä, jotka koskevat invasiivisia hoitoja, kuten mekaanista ventilaatiota eliniän lopussa. Lopuksi tutkijat katsovat, että se, että terveydenhuollon tarjoajat ottavat enemmän näyttöön perustuvan lähestymistavan koneelliseen ventilaatioon ja ottavat huomioon potilaiden edistyneet ohjeet sekä yhteisössä että sairaalahoidossa, johtaa terveydenhuoltoresurssien parempaan hyödyntämiseen ja hoidon loppuelämän parantaminen.