"Hysterosalpingografie s magnetickou rezonancí pro integrální hodnocení neplodné pacientky." (HSG-RM)

Neplodnost je častým problémem, který postihuje každý šestý pár. Je definována jako neschopnost otěhotnět po přiměřené době (12 měsíců) sexu bez použití antikoncepčních opatření. Příčiny zvýšené prevalence neplodnosti je obtížné zjistit. Tento nárůst může být způsoben několika faktory, jako je odložení doby, kdy je rozhodnuto mít děti, změny v kvalitě spermatu, změny v sexuálním chování atd. Studium neplodného páru bylo vždy zaměřeno na různé faktory: ovulační (20 %), uterotubární (30 %), migraci spermií (10 %) a mužské (30 %). Asi 40 % všech neplodných párů vykazuje kombinaci faktorů a asi 15 % nevykazuje žádnou objektivní změnu vedoucí k definitivní diagnóze.

Během posledních dvou desetiletí došlo k zásadním změnám v přístupu k neplodnosti. Se zavedením nových technologií asistované reprodukce, rozvojem molekulární biologie a nových diagnostických zobrazovacích metod došlo k velkému pokroku v hodnocení a léčbě párů považovaných za neplodné.

Hysterosalpingografie (HSG) je užitečná zobrazovací metoda pro hodnocení vejcovodů a děložní dutiny. Skenování se provádí ve folikulární fázi cyklu a provádí se v rentgenové fluoroskopii. Indikace pro HSG se snížily se zavedením nových diagnostických metod, které jsou ve skutečnosti základní technikou používanou při studiu faktorů odpovědných za neplodnost a také opakované potraty. Nevýhodou je ozáření a použití impingementu děložního čípku během výkonu se zmíněnými možnými komplikacemi.

Díky technologickému pokroku byla vyvinuta nová technika založená na CT studiích, která se nazývá virtuální hysterosalpingografie (HSG-V). Provádí se multislice CT skenerem s vysokým rozlišením a kvalitou snímků. Je to neinvazivní studie a nepotřebuje žádné přiskřípnutí děložního čípku. Má schopnost posoudit blokády a defekty nebo jiné problémy s dělohou a vejcovodem, kromě toho, že ocení abnormality, které mohou způsobit neschopnost páru dosáhnout těhotenství. Také odhaluje orgány pánve v celém rozsahu a vejcovody a uvnitř jejích stěn. To pomáhá detekovat přítomnost polypů, srůstů, fibroidů, úzkých trubic nebo okupujících lézí světla. Oproti konvenčním HSG je výhodou, že je neinvazivní, bezbolestná a trvá jen několik sekund, stavy, které ženám poskytují větší pohodlí. Navíc poskytuje lékaři úplnější informace než konvenční metoda, protože poskytuje dvojrozměrné a trojrozměrné endoskopické obrazy. Kromě toho je záření, které pacient obdrží, menší než záření požadované v konvenční studii.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) ženské pánve je největším hodnocením výkonu studie pánevní patologie (endometrióza, myomy, adenomyóza atd.). K této vlastnosti přispívá to, že je neinvazivní a nevyužívá ionizující záření. Má vysokou rozlišovací schopnost pro hodnocení ovariální a děložní patologie a je zvláště užitečný v případech, kdy je ultrazvuk neprůkazný. Rovněž hraje dvojí roli v případě malformací dělohy: Umožňuje rozšíření a/nebo potvrzení ultrazvukové diagnózy a hodnotí související malformace, především močového systému. Hlavními omezeními MRI jsou nízká dostupnost, přítomnost kardiostimulátoru nebo kovová cizí tělesa. Relativní výhodou je jeho nižší cena ve srovnání s HSG-V a nižší cena při provádění více konvenčních studií.

Současné hodnocení pacientky s neplodností zahrnuje několik studií ke stanovení příčinného faktoru. Přednosti MRI ji staví jako integrativní alternativu ke konvenčním multimodálním metodám při studiu ženské pánve.