"Isterosalpingografia con risonanza magnetica per immagini per la valutazione integrale del paziente infertile". (HSG-RM)

L'infertilità è un problema comune che colpisce una coppia su sei. È definita come l'incapacità di rimanere incinta dopo un tempo ragionevole (12 mesi) di rapporti sessuali senza l'utilizzo di misure contraccettive. Le cause dell'aumentata prevalenza dell'infertilità sono difficili da stabilire. Questo aumento potrebbe essere dovuto a diversi fattori come il rinvio del momento in cui si decide di avere figli, alterazioni della qualità del seme, cambiamenti nel comportamento sessuale, ecc. Lo studio della coppia infertile è sempre stato incentrato su diversi fattori: ovulatori (20%), utero-tubarici (30%) , migrazione degli spermatozoi (10%) e maschile (30%). Circa il 40% di tutte le coppie infertili presenta una combinazione di fattori e circa il 15% non mostra alcuna alterazione oggettiva che porti a una diagnosi definitiva.

Negli ultimi due decenni si sono verificati importanti cambiamenti nell'approccio all'infertilità. Con l'introduzione di nuove tecnologie di riproduzione assistita, lo sviluppo della biologia molecolare e nuovi metodi di diagnostica per immagini, ci sono stati importanti progressi nella valutazione e nel trattamento delle coppie considerate sterili.

L'isterosalpingografia (HSG) è il metodo di imaging utile per valutare le tube di Falloppio e la cavità uterina. La scansione viene eseguita nella fase follicolare del ciclo e viene eseguita in una fluoroscopia a raggi X. Le indicazioni per l'HSG sono state ridotte con l'introduzione di nuovi metodi diagnostici, essendo in realtà una tecnica essenziale utilizzata nello studio dei fattori responsabili dell'infertilità e degli aborti ricorrenti. Sul lato negativo, l'esposizione alle radiazioni e l'uso del conflitto della cervice durante la procedura, con le possibili complicazioni menzionate.

Grazie ai progressi tecnologici, è stata sviluppata una nuova tecnica basata sugli studi TC, chiamata isterosalpingografia virtuale (HSG-V). Viene eseguito con uno scanner CT multistrato con alta risoluzione e qualità delle immagini. È uno studio non invasivo e non ha bisogno di pizzicare la cervice. Ha la capacità di valutare blocchi e difetti o altri problemi uterini e tubarici, oltre ad apprezzare le anomalie che possono causare l'incapacità di una coppia di ottenere una gravidanza. Rivela anche gli organi del bacino nella sua interezza e le tube di Falloppio, e all'interno delle sue pareti. Questo aiuta a rilevare la presenza di polipi, aderenze, fibromi, tubi stretti o occupare lesioni leggere. Rispetto all'HSG convenzionale, il vantaggio è che non è invasivo, indolore e richiede solo pochi secondi, condizioni che offrono alle donne un maggiore comfort. Inoltre, fornisce al medico informazioni più complete rispetto al metodo convenzionale, perché fornisce immagini endoscopiche bidimensionali e tridimensionali. Inoltre, la radiazione ricevuta dal paziente è inferiore a quella richiesta nello studio convenzionale.

La risonanza magnetica (MRI) del bacino femminile è la più grande valutazione delle prestazioni dello studio della patologia pelvica (endometriosi, fibromi, adenomiosi, ecc.). A questo contribuiscono le caratteristiche di non essere invasivo e di non utilizzare radiazioni ionizzanti. Ha un alto potere risolutivo per la valutazione della patologia ovarica e uterina, essendo particolarmente utile nei casi in cui l'ecografia non è risolutiva. Svolge inoltre un duplice ruolo in caso di malformazioni uterine: consente l'estensione e/o la conferma della diagnosi ecografica e valuta le malformazioni associate, principalmente del sistema urinario. I principali limiti della risonanza magnetica sono la scarsa disponibilità, la presenza di un pacemaker o di corpi estranei metallici. Un vantaggio relativo è il suo costo inferiore rispetto all'HSG-V e il costo inferiore se si effettuano più studi convenzionali.

L'attuale valutazione del paziente con infertilità comporta diversi studi per determinare il fattore causale. Le virtù della risonanza magnetica la posizionano come un'alternativa integrativa ai metodi multimodali convenzionali nello studio del bacino femminile.