„Histerosalpingografia obrazowania rezonansu magnetycznego do integralnej oceny niepłodnego pacjenta”. (HSG-RM)

Niepłodność to powszechny problem, który dotyka co szóstą parę. Definiuje się ją jako niemożność zajścia w ciążę po rozsądnym czasie (12 miesięcy) współżycia bez stosowania środków antykoncepcyjnych. Przyczyny zwiększonej częstości występowania niepłodności są trudne do ustalenia. Wzrost ten może wynikać z kilku czynników, takich jak przesunięcie terminu, w którym podjęto decyzję o posiadaniu dzieci, zmiany w jakości nasienia, zmiany w zachowaniach seksualnych itp. Badania niepłodnych par zawsze koncentrowały się na różnych czynnikach: owulacyjnym (20%), maciczno-jajowodowym (30%), migracji plemników (10%) i męskim (30%). Około 40% wszystkich niepłodnych par wykazuje kombinację czynników, a około 15% nie wykazuje żadnych obiektywnych zmian prowadzących do ostatecznego rozpoznania.

W ciągu ostatnich dwóch dekad nastąpiły istotne zmiany w podejściu do niepłodności. Wraz z wprowadzeniem nowych technologii wspomaganego rozrodu, rozwojem biologii molekularnej i nowatorskimi metodami diagnostyki obrazowej nastąpił znaczny postęp w ocenie i leczeniu par uznanych za niepłodne.

Histerosalpingografia (HSG) jest przydatną metodą obrazowania do oceny jajowodów i jamy macicy. Skanowanie odbywa się w fazie folikularnej cyklu i odbywa się w ramach fluoroskopii rentgenowskiej. Wraz z wprowadzeniem nowych metod diagnostycznych zmniejszyły się wskazania do HSG, będącej w zasadzie podstawową techniką stosowaną w badaniu czynników odpowiedzialnych za niepłodność oraz powtarzające się poronienia. Z drugiej strony narażenie na promieniowanie i użycie uderzenia szyjki macicy podczas zabiegu, z wymienionymi możliwymi powikłaniami.

Dzięki postępowi technologicznemu powstała nowa technika oparta na badaniach tomografii komputerowej, nazwana wirtualną histerosalpingografią (HSG-V). Wykonuje się go wielorzędowym tomografem komputerowym o wysokiej rozdzielczości i jakości obrazów. Jest to badanie nieinwazyjne i nie wymaga szczypania szyjki macicy. Ma możliwość oceny zatorów i ubytków lub innych problemów z macicą i jajowodami, oprócz docenienia nieprawidłowości, które mogą powodować niezdolność pary do zajścia w ciążę. Ujawnia również narządy miednicy w całości oraz jajowody i wewnątrz jej ścian. Pomaga to wykryć obecność polipów, zrostów, mięśniaków, wąskich jajowodów, czy zajmujących światło zmian chorobowych. W porównaniu z konwencjonalnym HSG zaletą jest to, że jest nieinwazyjny, bezbolesny i trwa tylko kilka sekund, co zapewnia kobietom większy komfort. Ponadto dostarcza lekarzowi pełniejszych informacji niż metoda konwencjonalna, ponieważ zapewnia dwuwymiarowe i trójwymiarowe obrazy endoskopowe. Dodatkowo promieniowanie otrzymywane przez pacjenta jest mniejsze niż wymagane w konwencjonalnym badaniu.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) żeńskiej miednicy jest największym badaniem oceniającym wyniki patologii miednicy (endometrioza, mięśniaki macicy, adenomioza itp.). Przyczynia się do tego cecha bycia nieinwazyjnym i nie wykorzystuje promieniowania jonizującego. Ma wysoką zdolność rozdzielczą do oceny patologii jajników i macicy, co jest szczególnie przydatne w przypadkach, w których ultrasonografia nie jest jednoznaczna. Pełni również podwójną rolę w przypadku wad rozwojowych macicy: umożliwia rozszerzenie i/lub potwierdzenie diagnostyki ultrasonograficznej oraz ocenę towarzyszących wad rozwojowych, głównie układu moczowego. Głównymi ograniczeniami MRI są mała dostępność, obecność rozrusznika serca lub metalowych ciał obcych. Względną zaletą jest niższy koszt w porównaniu z HSG-V i niższy koszt w przypadku wykonywania wielu konwencjonalnych badań.

Obecna ocena pacjentki z niepłodnością obejmuje kilka badań mających na celu określenie czynnika sprawczego. Zalety MRI pozycjonują go jako integracyjną alternatywę dla konwencjonalnych metod multimodalnych w badaniu kobiecej miednicy.