Srovnání dlouhodobé expozice na webu (Web-PE) a současné terapie (PCT) pro PTSD mezi vojenským personálem v aktivní službě

Souvislosti: Je naléhavé, aby byly EBT pro vojenský personál snadno dostupné, aby bylo možné včas uspokojit rostoucí poptávku po účinné a účinné léčbě PTSD. Efektivní EBT pro PTSD jsou k dispozici, ale překážky v přístupu k péči mohou odradit vojenský personál od přístupu k péči. Webové ošetření představuje inovativní způsob, jak tyto bariéry překonat. Účinnost dříve vyvinutých webových způsobů léčby PTSD se jeví jako slibná, nejsou však založeny na léčebných protokolech se silnou empirickou podporou pro jejich účinnost. Nelze tedy rozlišit, zda jsou výsledky spojené se stávajícími webovými léčbami způsobeny novou intervencí nebo faktory souvisejícími s používáním internetu k poskytování léčby. Žádná studie dosud nezkoumala webovou léčbu PTSD pomocí dobře zavedeného léčebného programu. Důležitou nezodpovězenou otázkou je, zda přechod od tradičního, nákladného, ​​přístup omezujícího a terapeutem poskytovaného formátu účinné léčby k dostupnějšímu, nákladově efektivnějšímu webovému formátu ovlivní účinnost léčby. Navíc, na základě důkazů prokazujících souvislost mezi neurosteroidy a psychopatologií a roli v odpovědi na léčbu PTSD, byla financována doplňková studie biomarkerů, která zkoumá roli kandidátních biomarkerů [endogenní glukokortikoidy a neurosteroidy, tj. kortizol, allopregnanolon (ALLO) a metabolity a dehydroepiandrosteron (DHEA/DHEAS)] jako: a) prediktory léčebné odpovědi ab) indexy terapeutické změny během léčby PTSD.

Cíl/Hypotézy: Aby se eliminoval zmatek spojený se současnými změnami jak léčebného programu, tak způsobu podávání, výzkumníci navrhují vyvinout webovou verzi PE, „Web-PE“, a porovnat její účinnost se současnou centrovanou léčbou (PCT ), aktivní srovnání kontroly. Vyšetřovatelé předpokládají, že Web-PE bude při snižování závažnosti PTSD účinnější než PCT u vojenského personálu, který se vrátil z nasazení v Afghánistánu a Iráku po léčbě a 3 a 6 měsíců po ukončení léčby. Kromě toho vyšetřovatelé očekávají, že změny kortizolu a neurosteroidů budou sledovat změnu symptomů.

Specifické cíle: Prvním cílem je vyvinout program Web-PE, který získá vysoké hodnocení z hlediska snadnosti použití, přijatelnosti, porozumění obsahu a funkčnosti programu a celkové spokojenosti vojenského personálu s příznaky PTSD a poradní sbor osmi odborníků v oblasti PE a léčba PTSD v armádě. Druhým cílem je prozkoumat účinnost Web-PE porovnáním s PCT poskytnutým terapeutem na následujících výsledcích: 1) Změna závažnosti PTSD a diagnostického stavu od před léčbou po léčbu; 2) Změna příznaků deprese, hněvu a dalších často se vyskytujících problémů od doby před léčbou po léčbu. Biologické cíle studie zahrnují: 1) Identifikovat specifické neuroendokrinní a neurosteroidní změny, které „sledují“ změny symptomů posttraumatické stresové poruchy (PTSD) v průběhu účinné léčby a 2) určit specifičnost vyvolané prodlouženou expozicí (PE). neuroendokrinní/neurosteroidní změny přímým srovnáním vzorců změn během PE s těmi během současné centrované terapie (PCT).

Návrh studie: Během fáze I (měsíce 0-9) výzkumníci vyvinou a demonstrují proveditelnost programu Web-PE jeho pilotováním s 10 vojenskými pracovníky s PTSD nebo subklinickou PTSD a členy odborného poradního sboru. Během fáze II (měsíce 9-36) provedou vyšetřovatelé RCT porovnávající účinnost Web-PE s PCT dodaným terapeutem na měření závažnosti symptomů PTSD a související psychopatologie se 160 OIF/OEF aktivními vojenskými pracovníky s PTSD. Odezva na probuzení kortizolu shromážděná doma tři dopoledne před výzkumnými sezeními, ke kterým došlo na začátku studie, ve 4. týdnu, po prvním a tříměsíčním sledování. Sběr slin řízený skriptem pro slinný kortizol v reakci na obecné prostředí a specifické podněty traumatu na začátku, ve 4. týdnu a po jednom a třech měsících sledování. Sérové ​​neurosteroidy (allopregnanolon, pregnenolon, pregnanolon, androsteron, DHEA) na začátku, týden 4 a 1 měsíc sledování léčby.

Význam: Neléčená posttraumatická stresová porucha se stává chronickou poruchou, která způsobuje, že vojenská služba jsou muži a ženy méně efektivní nebo neschopní plnit své vojenské povinnosti, s větší pravděpodobností budou mít komorbidní duševní a fyzické zdravotní problémy a také potíže s každodenním fungováním (Vasterling et al., 2007). Navrhovaný program Web-PE může fungovat jako první krok v modelu krokové péče. Očekává se, že jako takový značně usnadní šíření EBT těm, kteří to potřebují, a to využitím větší dostupnosti, hospodárnosti a anonymity, které internet poskytuje. Navrhovaná studie se tedy přímo zaměřuje na zájem MOM/JPC o výzkumný cíl na vývoj a ověřování nových EBT, které využívají inovativní technologie telemedicíny. Vzhledem k tomu, že Web-PE lze získat z domova, navrhovaná studie je také relevantní pro zájem MOM/JPC o strategie ke snížení stigmatu spojeného s léčbou PTSD. Integrace metod afektivní neurovědy do RCT může učinit každou studii informativnější, efektivnější a levnější než dvě nezávislé studie. Neurobiologické studie PTSD spojily specifické kandidátní biomarkery [endogenní glukokortikoidy a neurosteroidy, tj. kortizol, alopregnanolon (ALLO) a metabolity a dehydroepiandrosteron (DHEA/DHEAS)] se závažností PTSD a potenciálně s léčebnou odpovědí. Identifikace mechanismů zapojených do odpovědi na léčbu může pomoci při zlepšování terapeutických technik zacílením na specifické zahrnuté neurobiologické procesy.

Tato studie je přidružena k South Texas Research Organizational Network Guiding Studies on Trauma and Resilience (STRONG STAR) (ředitel konsorcia: Alan L. Peterson, Ph.D., ABPP, profesor, Behavioral Wellness Center for Clinical Trials, Department of Psychiatry- Mail Code 7792, University of Texas Health Science Center v San Antoniu (UTHSCSA), 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229-3900). Celkové PI pro tuto studii jsou Carmen P. McLean, Ph.D. z Centra pro léčbu a studium úzkosti na Pensylvánské univerzitě a pro část studie týkající se biologických opatření Sheila Rauch, Ph.D., ABPP z Emory University. PI pro tuto studii na University of Texas Health Science Center v San Antoniu (UTHSCSA) je Alan Peterson, Ph.D., ABPP, Ústav psychiatrie, Divize behaviorální medicíny. PI na místě je COL Jeffrey Yarvis, Ph.D., náčelník, Soldier Behavioral Health/ambulantní psychiatrie, Carl R. Darnall Army Medical Center, 36000 Darnall Loop, Fort Hood, TX, 76544. Studie bude provedena ve Fort Hood v Texasu.