Une comparaison de l'exposition prolongée sur le Web (Web-PE) et de la thérapie centrée sur le présent (PCT) pour le SSPT chez le personnel militaire en service actif

Contexte : Il est urgent de rendre les EBT pour le personnel militaire facilement accessibles afin de répondre en temps opportun à la demande croissante de traitement efficace et efficient du SSPT. Des EBT efficaces pour le SSPT sont disponibles, mais les obstacles à l'accès aux soins peuvent dissuader le personnel militaire d'accéder aux soins. Les traitements Web représentent une manière innovante de surmonter ces obstacles. L'efficacité des traitements en ligne précédemment développés pour le SSPT semble prometteuse, cependant, ils ne sont pas basés sur des protocoles de traitement avec un soutien empirique solide pour leur efficacité. Par conséquent, il est impossible de déterminer si les résultats associés aux traitements Web existants sont dus à la nouvelle intervention ou à des facteurs associés à l'utilisation d'Internet pour dispenser le traitement. Aucune étude à ce jour n'a examiné le traitement en ligne du SSPT à l'aide d'un programme de traitement bien établi. Une question importante sans réponse est de savoir si le passage du format traditionnel, coûteux, limitant l'accès et dispensé par un thérapeute d'un traitement efficace à un format Web plus accessible et plus rentable aura un impact sur l'efficacité du traitement. De plus, sur la base de preuves montrant un lien entre les neurostéroïdes et la psychopathologie et un rôle dans la réponse au traitement du SSPT, une étude complémentaire sur les biomarqueurs a été financée qui examine le rôle des biomarqueurs candidats [glucocorticoïdes endogènes et neurostéroïdes, c'est-à-dire cortisol, allopregnanolone (ALLO) et métabolites et déhydroépiandrostérone (DHEA/DHEAS)] comme : a) prédicteurs de la réponse au traitement, et b) indices de changement thérapeutique pendant le traitement du SSPT.

Objectif/Hypothèses : Pour éliminer la confusion inhérente au changement simultané du programme de traitement et du mode d'administration, les chercheurs proposent de développer une version Web de l'EP, "Web-EP", et de comparer son efficacité au traitement centré sur le présent (PCT ), une comparaison de contrôle actif. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le Web-PE sera plus efficace pour réduire la gravité du SSPT que le PCT chez les militaires revenus de déploiements en Afghanistan et en Irak après le traitement et 3 et 6 mois après la fin du traitement. De plus, les enquêteurs s'attendent à ce que les modifications du cortisol et des neurostéroïdes suivent l'évolution des symptômes.

Objectifs spécifiques : Le premier objectif est de développer un programme Web-PE qui recevra des notes élevées de facilité d'utilisation, d'acceptabilité, de compréhension du contenu et des fonctionnalités du programme, et de satisfaction globale par le personnel militaire présentant des symptômes de SSPT et un conseil consultatif de huit experts en L'EP et le traitement du SSPT dans l'armée. Le deuxième objectif est d'examiner l'efficacité du Web-PE en le comparant à la PCT administrée par un thérapeute sur les critères de jugement suivants : 1) Changement de la gravité de l'ESPT et du statut diagnostique entre le pré et le post-traitement ; 2) Modification des symptômes de dépression, de colère et d'autres problèmes fréquemment concomitants entre le pré et le post-traitement. Les objectifs biologiques de l'étude comprennent : 1) Identifier les changements neuroendocriniens et neurostéroïdes spécifiques qui "suivent" l'évolution des symptômes du trouble de stress post-traumatique (SSPT) au cours d'un traitement efficace et 2) déterminer la spécificité de l'exposition prolongée (EP) -induite changements neuroendocriniens/neurostéroïdes en comparant directement les modèles de changement pendant l'EP à ceux pendant la thérapie centrée sur le présent (PCT).

Conception de l'étude : Au cours de la phase I (mois 0 à 9), les chercheurs développeront et démontreront la faisabilité du programme Web-PE en le pilotant avec 10 militaires atteints de SSPT ou de SSPT subclinique et par des membres du comité consultatif d'experts. Au cours de la phase II (mois 9 à 36), les enquêteurs mèneront un ECR comparant l'efficacité du Web-PE à la PCT délivrée par un thérapeute sur les mesures de la gravité des symptômes du SSPT et de la psychopathologie associée avec 160 militaires en service actif OIF / OEF atteints de SSPT. Réponse d'éveil au cortisol recueillie à domicile les trois matins précédant les séances de recherche qui ont lieu au départ, à la semaine 4, à un et trois mois de suivi. Collecte de salive par imagerie basée sur des scripts pour le cortisol salivaire en réponse à l'environnement général et aux signaux de traumatisme spécifiques au départ, à la semaine 4 et au suivi d'un et trois mois. Neurostéroïdes sériques (allopregnanolone, prégnénolone, prégnanolone, androstérone, DHEA) au départ, 4e semaine et 1 mois de suivi du traitement.

Pertinence : Le SSPT non traité devient un trouble chronique, laissant les hommes et les femmes militaires moins efficaces ou incapables d'accomplir leurs tâches militaires, plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé mentale et physique comorbides ainsi que des difficultés dans le fonctionnement quotidien (Vasterling et al., 2007). Le programme Web-PE proposé peut fonctionner comme la première étape d'un modèle de soins par étapes. En tant que tel, on s'attend à ce qu'il facilite grandement la diffusion de l'EBT à ceux qui en ont besoin en capitalisant sur la plus grande accessibilité, la rentabilité et l'anonymat qu'offre Internet. Ainsi, l'étude proposée cible directement l'intérêt du MOM/JPC pour la recherche visant à développer et à valider de nouveaux EBT qui exploitent des technologies de télémédecine innovantes. Étant donné que l'EP Web peut être consultée à domicile, l'étude proposée est également pertinente pour l'intérêt des mères/JPC pour les stratégies visant à réduire la stigmatisation associée au traitement du SSPT. L'intégration de méthodes de neurosciences affectives dans un ECR peut rendre chaque étude plus informative, efficace et moins coûteuse que deux études indépendantes. Des études neurobiologiques sur le SSPT ont lié des biomarqueurs candidats spécifiques [glucocorticoïdes et neurostéroïdes endogènes, c'est-à-dire le cortisol, l'allopregnanolone (ALLO) et ses métabolites, et la déhydroépiandrostérone (DHEA/DHEAS)] à la gravité du SSPT et potentiellement à la réponse au traitement. L'identification des mécanismes impliqués dans la réponse au traitement peut aider à améliorer les techniques thérapeutiques en ciblant les processus neurobiologiques spécifiques impliqués.

Cette étude est affiliée au South Texas Research Organizational Network Guiding Studies on Trauma and Resilience (STRONG STAR) (directeur du consortium : Alan L. Peterson, Ph.D., ABPP, professeur, Behavioral Wellness Center for Clinical Trials, Department of Psychiatry- Code postal 7792, Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio (UTHSCSA), 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229-3900). Les CP globaux pour cette étude sont Carmen P. McLean, Ph.D. du Centre pour le traitement et l'étude de l'anxiété de l'Université de Pennsylvanie et, pour la partie des mesures biologiques de l'étude, Sheila Rauch, Ph.D., ABPP de l'Université Emory. Le PI de cette étude au Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio (UTHSCSA) est Alan Peterson, Ph.D., ABPP, Département de psychiatrie, Division de la médecine comportementale. Le PI sur place est le COL Jeffrey Yarvis, Ph.D., chef, santé comportementale des soldats/psychiatrie ambulatoire, Carl R. Darnall Army Medical Center, 36000 Darnall Loop, Fort Hood, TX, 76544. L'étude sera menée à Fort Hood, au Texas.