現役軍人における PTSD に対する Web 長期曝露 (Web-PE) と現在中心療法 (PCT) の比較

背景: PTSD の効果的かつ効率的な治療に対する需要の高まりにタイムリーに応えるためには、軍人向けの EBT を容易に利用できるようにすることが急務です。 PTSD に対する効果的な EBT は利用可能ですが、ケアへのアクセスに対する障壁が軍人によるケアへのアクセスを妨げる可能性があります。 ウェブ処理は、これらの障壁を克服する革新的な方法です。 PTSD に対して以前に開発されたウェブ治療の有効性は有望であるように見えますが、それらはその有効性を実証的に裏付ける強力な治療プロトコルに基づいたものではありません。 したがって、既存のウェブ治療に関連する結果が、新しい介入によるものなのか、治療を提供するためのインターネットの使用に関連する要因によるものなのかを識別することはできません。 これまでのところ、十分に確立された治療プログラムを使用した PTSD のウェブ治療を検討した研究はありません。 重要な未解決の疑問は、効果的な治療を、費用がかかり、アクセスが制限され、セラピストが提供する従来の形式から、よりアクセスしやすく、費用対効果の高いウェブ形式に移行することが、治療の有効性に影響を与えるかどうかです。 さらに、神経ステロイドと精神病理学との関連性および PTSD 治療反応における役割を示す証拠に基づいて、候補バイオマーカー [内因性グルココルチコイドおよび神経ステロイド、すなわちコルチゾール、アロプレグナノロン (ALLO) および神経ステロイド、 a) 治療反応の予測因子、および b) PTSD 治療中の治療変化の指標として。

目的/仮説: 治療プログラムと実施方法の両方を同時に変更することに伴う混乱を解消するために、研究者らは PE の Web バージョンである「Web-PE」を開発し、その有効性を現在の中心治療 (PCT) と比較することを提案しています。 )、アクティブ コントロールの比較。 研究者らは、アフガニスタンとイラクへの派遣から帰還した軍人の治療後および治療完了後3か月および6か月後に、Web-PEがPCTよりもPTSDの重症度を軽減するのに効果的であると仮説を立てている。 さらに、研究者らは、コルチゾールとニューロステロイドの変化が症状の変化を追跡すると予想しています。

具体的な目的: 最初の目的は、PTSD 症状のある軍人および 8 人の専門家からなる諮問委員会によって、使いやすさ、受け入れやすさ、プログラムの内容と機能の理解度、および全体的な満足度において高い評価を受ける Web-PE プログラムを開発することです。軍隊における体育とPTSDの治療。 2 番目の目的は、以下の結果に関してセラピストによる PCT と比較することにより、Web-PE の有効性を調べることです。1) 治療前から治療後までの PTSD 重症度および診断状態の変化。 2) 治療前から治療後にかけての、うつ病、怒り、その他頻繁に併発する問題の症状の変化。 この研究の生物学的目的には、1) 効果的な治療の過程での心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の症状変化を「追跡」する特定の神経内分泌および神経ステロイドの変化を同定すること、および 2) 長時間曝露 (PE) 誘発性の特異性を決定することが含まれます。 PE中の変化パターンと現在中心療法(PCT)中の変化パターンを直接比較することにより、神経内分泌/神経ステロイドの変化を解析します。

研究デザイン: フェーズ I (0 か月から 9 か月) では、研究者は、PTSD または潜在性 PTSD を患う 10 人の軍人および専門家諮問委員会のメンバーによって試験的に Web-PE プログラムを開発し、その実現可能性を実証します。 第II相（9～36か月目）中、研究者らはPTSDのOIF/OEF現役軍人160名を対象に、PTSD症状の重症度と関連する精神病理学の尺度について、Web-PEの有効性をセラピストによるPCTと比較するRCTを実施する。 コルチゾール覚醒反応は、ベースライン、4 週間目、1 か月目および 3 か月後の追跡調査時に行われる研究セッションの 3 日前の朝に自宅で収集されました。 ベースライン、4 週間目、および 1 か月および 3 か月後の追跡調査における、一般的な環境および特定の外傷の合図に応じた唾液コルチゾールのスクリプト駆動画像による唾液収集。 ベースライン、治療の 4 週間目および 1 か月後の追跡調査における血清神経ステロイド (アロプレグナノロン、プレグネノロン、プレグナノロン、アンドロステロン、DHEA)。

関連性: PTSD を治療しないと慢性疾患となり、軍人の男女の能力が低下するか軍務を遂行できなくなり、心身の健康上の問題や日常生活の困難を併発する可能性が高くなります (Vasterling et al., 2007）。 提案された Web-PE プログラムは、ステップ ケア モデルの最初のステップとして機能できます。 そのため、インターネットによってもたらされる優れたアクセシビリティ、費用対効果、匿名性を活用することで、必要とする人々への EBT の普及が大幅に促進されることが期待されています。 したがって、提案された研究は、革新的な遠隔医療技術を活用する新しい EBT の開発と検証を目的とした研究に対する MOM/JPC の関心を直接ターゲットとしています。 Web-PE は自宅からアクセスできるため、提案された研究は、PTSD 治療に関連する偏見を軽減する戦略に対する MOM/JPC の関心にも関連しています。 感情神経科学の手法を RCT に統合すると、それぞれの研究が 2 つの独立した研究よりも有益で効果的となり、費用も安くなります。 PTSD の神経生物学的研究では、特定の候補バイオマーカー [内因性グルココルチコイドおよび神経ステロイド、つまりコルチゾール、アロプレグナノロン (ALLO) および代謝物、デヒドロエピアンドロステロン (DHEA/DHEAS)] が PTSD 重症度と潜在的に治療反応に関連付けられています。 治療反応に関与するメカニズムを特定することは、関与する特定の神経生物学的プロセスを標的とすることにより、治療技術の改善に役立ちます。

この研究は、トラウマとレジリエンスに関する研究を指導する南テキサス研究組織ネットワーク (STRONG STAR) (コンソーシアムディレクター: アラン L. ピーターソン博士、ABPP、精神科臨床試験行動ウェルネスセンター教授) に所属しています。メールコード 7792、テキサス大学サンアントニオ健康科学センター (UTHSCSA)、7703 Floyd Curl Drive、San Antonio、TX 78229-3900)。 この研究の全体的なPIはCarmen P. McLean博士です。ペンシルベニア大学不安症治療研究センターの博士、そして研究の生物学的測定部分についてはエモリー大学ABPPのシーラ・ラウシュ博士。 テキサス大学サンアントニオ健康科学センター（UTHSCSA）のこの研究の主任研究者は、精神科行動医学部門、ABPPのアラン・ピーターソン博士です。 現場のPIは、Carl R. Darnall Army Medical Center, 36000 Darnall Loop, Fort Hood, TX, 76544のJeffrey Yarvis大佐Ph.D.、兵士行動健康/外来精神科主任です。 研究はテキサス州フォートフッドで実施される。