现役军人 PTSD 的网络延长暴露 (Web-PE) 和以现在为中心的治疗 (PCT) 的比较

背景：迫切需要使军事人员易于获得 EBT，以便及时满足对 PTSD 有效和高效治疗日益增长的需求。 有针对 PTSD 的有效 EBT，但获得治疗的障碍可能会阻止军人获得治疗。 Web 处理代表了一种克服这些障碍的创新方法。 先前开发的 PTSD 网络治疗的疗效似乎很有希望，但是，它们并不是基于对其疗效具有强大经验支持的治疗方案。 因此，无法辨别与现有网络治疗相关的结果是由于新的干预还是与使用互联网提供治疗相关的因素。 迄今为止，还没有研究使用完善的治疗计划检查 PTSD 的网络治疗。 一个重要的悬而未决的问题是，从传统的、昂贵的、访问受限的、由治疗师提供的有效治疗形式转变为更容易获得、具有成本效益的网络形式是否会影响治疗效果。 此外，根据显示神经类固醇与精神病理学之间的联系以及在 PTSD 治疗反应中的作用的证据，一项附加生物标志物研究得到资助，该研究检查候选生物标志物 [内源性糖皮质激素和神经类固醇，即皮质醇、四氢孕酮 (ALLO) 和代谢物和脱氢表雄酮 (DHEA/DHEAS)] 作为：a) 治疗反应的预测因子，和 b) PTSD 治疗期间治疗变化的指标。

目标/假设：为了消除同时改变治疗计划和分娩方式所固有的混淆，研究人员建议开发 PE 的网络版本“Web-PE”，并将其功效与以当前为中心的治疗 (PCT) 进行比较), 主动控制比较。 研究人员假设，在治疗后以及治疗完成后 3 个月和 6 个月时，在从阿富汗和伊拉克部署返回的军事人员中，Web-PE 在降低 PTSD 严重程度方面比 PCT 更有效。 此外，研究人员预计皮质醇和神经类固醇的变化将追踪症状变化。

具体目标：第一个目标是开发一个 Web-PE 程序，该程序将在易用性、可接受性、对程序内容和功能的理解以及具有 PTSD 症状的军事人员和一个由八位专家组成的顾问委员会中获得高评价PE 和军队中的 PTSD 治疗。 第二个目标是通过将 Web-PE 与治疗师提供的 PCT 在以下结果上进行比较来检查 Web-PE 的功效：1）从治疗前到治疗后 PTSD 严重程度和诊断状态的变化； 2) 从治疗前到治疗后，抑郁、愤怒和其他经常同时出现的问题的症状发生变化。 该研究的生物学目的包括：1) 确定在有效治疗过程中“追踪”创伤后应激障碍 (PTSD) 症状变化的特定神经内分泌和神经类固醇变化，以及 2) 确定长期暴露 (PE) 诱发的特异性通过直接比较 PE 期间的变化模式与以现在为中心的治疗 (PCT) 期间的变化模式，了解神经内分泌/神经类固醇的变化。

研究设计：在第一阶段（第 0-9 个月），研究人员将通过与 10 名患有 PTSD 或亚临床 PTSD 的军事人员以及专家顾问委员会成员进行试点来开发和证明 Web-PE 计划的可行性。 在第二阶段（第 9-36 个月），研究人员将进行一项随机对照试验，比较 Web-PE 和治疗师提供的 PCT 在 PTSD 症状严重程度和相关精神病理学测量方面的疗效，160 名 OIF/OEF 现役军人患有 PTSD。 在基线、第 4 周、第 1 个月和第 3 个月的后续研究会议之前的三天早上在家中收集的皮质醇觉醒反应。 在基线、第 4 周以及随访 1 个月和 3 个月时，脚本驱动的图像唾液收集唾液皮质醇以响应一般环境和特定创伤线索。 基线、第 4 周和治疗随访 1 个月时的血清神经类固醇（四氢孕酮、孕烯醇酮、孕烯醇酮、雄酮、DHEA）。

相关性：未经治疗的 PTSD 会成为一种慢性疾病，导致服役人员的效率降低或无法履行其军事职责，更有可能出现精神和身体健康问题以及日常功能困难（Vasterling 等人， 2007）。 拟议的 Web-PE 程序可以作为步骤护理模型中的第一步。 因此，它有望通过利用互联网提供的更大的可访问性、成本效益和匿名性，极大地促进 EBT 向有需要的人的传播。 因此，拟议的研究直接针对 MOM/JPC 的研究兴趣，旨在开发和验证利用创新远程医疗技术的新型 EBT。 因为 Web-PE 可以在家里访问，所以拟议的研究也与 MOM/JPC 对减少与 PTSD 治疗相关的耻辱的策略的兴趣有关。 将情感神经科学方法整合到随机对照试验中可以使每项研究比两项独立研究提供更多信息、更有效且成本更低。 PTSD 的神经生物学研究已将特定候选生物标志物 [内源性糖皮质激素和神经类固醇，即皮质醇、四氢孕酮 (ALLO) 和代谢物，以及脱氢表雄酮 (DHEA/DHEAS)] 与 PTSD 严重程度和潜在的治疗反应联系起来。 确定治疗反应中涉及的机制可以通过针对所涉及的特定神经生物学过程来帮助改进治疗技术。

本研究隶属于南德克萨斯研究组织网络关于创伤和复原力的指导研究（STRONG STAR）（联合会主任：Alan L. Peterson，博士，ABPP，精神病学系临床试验行为健康中心教授-邮件代码 7792，德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心 (UTHSCSA)，7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229-3900)。 这项研究的总体负责人是 Carmen P. McLean 博士。宾夕法尼亚大学焦虑症治疗和研究中心的负责人，以及埃默里大学 ABPP 的 Sheila Rauch 博士，以及该研究的生物测量部分。 德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心 (UTHSCSA) 的这项研究的 PI 是行为医学系精神病学系 ABPP 的 Alan Peterson 博士。 现场 PI 是 COL Jeffrey Yarvis, Ph.D., Chief, Soldier Behavioral Health/O​​utpatient Psychiatry, Carl R. Darnall Army Medical Center, 36000 Darnall Loop, Fort Hood, TX, 76544。 该研究将在得克萨斯州胡德堡进行。