Ein Vergleich von Web-Prolonged Exposure (Web-PE) und Present-Centered Therapy (PCT) bei PTBS bei aktivem Militärpersonal

Hintergrund: Es ist dringend erforderlich, EBTs für Militärangehörige leicht zugänglich zu machen, um der wachsenden Nachfrage nach einer wirksamen und effizienten Behandlung von PTBS zeitnah gerecht zu werden. Wirksame EBTs für PTSD sind verfügbar, aber Hindernisse beim Zugang zur Gesundheitsversorgung können Militärangehörige davon abhalten, Versorgung in Anspruch zu nehmen. Web-Behandlungen stellen einen innovativen Weg dar, diese Barrieren zu überwinden. Die Wirksamkeit zuvor entwickelter Web-Behandlungen für PTSD erscheint vielversprechend, sie basieren jedoch nicht auf Behandlungsprotokollen mit starker empirischer Unterstützung für ihre Wirksamkeit. Daher kann nicht erkannt werden, ob die mit bestehenden Web-Behandlungen verbundenen Ergebnisse auf den neuen Eingriff oder auf Faktoren zurückzuführen sind, die mit der Nutzung des Internets zur Durchführung der Behandlung verbunden sind. Bisher wurde in keiner Studie die Web-Behandlung von PTBS mithilfe eines etablierten Behandlungsprogramms untersucht. Eine wichtige unbeantwortete Frage ist, ob sich der Wechsel vom traditionellen, kostspieligen, zugangsbeschränkten, vom Therapeuten durchgeführten Format einer wirksamen Behandlung zu einem zugänglicheren, kostengünstigeren Webformat auf die Wirksamkeit der Behandlung auswirken wird. Basierend auf Beweisen, die einen Zusammenhang zwischen Neurosteroiden und Psychopathologie sowie eine Rolle bei der Reaktion auf die PTBS-Behandlung belegen, wurde außerdem eine Zusatzstudie zu Biomarkern finanziert, die die Rolle von Kandidaten-Biomarkern [endogene Glukokortikoide und Neurosteroide, d. h. Cortisol, Allopregnanolon (ALLO) und] untersucht Metaboliten und Dehydroepiandrosteron (DHEA/DHEAS)] als: a) Prädiktoren für das Ansprechen auf die Behandlung und b) Indikatoren für therapeutische Veränderungen während der PTBS-Behandlung.

Ziel/Hypothesen: Um die Verwirrung zu beseitigen, die mit der gleichzeitigen Änderung sowohl des Behandlungsprogramms als auch der Art der Abgabe einhergeht, schlagen die Forscher vor, eine Webversion von PE, „Web-PE“, zu entwickeln und ihre Wirksamkeit mit der Present Centered Treatment (PCT) zu vergleichen ), ein aktiver Kontrollvergleich. Die Ermittler gehen davon aus, dass Web-PE den Schweregrad der PTSD wirksamer reduzieren wird als PCT bei Militärangehörigen, die von Einsätzen in Afghanistan und im Irak nach der Behandlung sowie 3 und 6 Monate nach Abschluss der Behandlung zurückgekehrt sind. Darüber hinaus gehen die Forscher davon aus, dass Veränderungen von Cortisol und Neurosteroiden die Symptomveränderung verfolgen.

Spezifische Ziele: Das erste Ziel besteht darin, ein Web-PE-Programm zu entwickeln, das bei Militärpersonal mit PTSD-Symptomen und einem aus acht Experten bestehenden Beratungsgremium hohe Bewertungen in Bezug auf Benutzerfreundlichkeit, Akzeptanz, Verständnis des Programminhalts und der Funktionalität sowie allgemeine Zufriedenheit erhält PE und die Behandlung von PTSD im Militär. Das zweite Ziel besteht darin, die Wirksamkeit von Web-PE zu untersuchen, indem es mit der vom Therapeuten durchgeführten PCT hinsichtlich der folgenden Ergebnisse verglichen wird: 1) Änderung des Schweregrads der PTSD und des Diagnosestatus von vor bis nach der Behandlung; 2) Veränderung der Symptome von Depression, Wut und anderen häufig gleichzeitig auftretenden Problemen vor und nach der Behandlung. Zu den biologischen Zielen der Studie gehören: 1) die Identifizierung spezifischer neuroendokriner und neurosteroidaler Veränderungen, die die Symptomveränderung der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) im Verlauf einer wirksamen Behandlung „verfolgen“ und 2) die Bestimmung der Spezifität der durch Langzeitexposition (PE) verursachten Veränderungen neuroendokrine/neurosteroidale Veränderungen durch direkten Vergleich der Veränderungsmuster während der PE mit denen während der Present Centered Therapy (PCT).

Studiendesign: Während Phase I (Monate 0–9) werden die Forscher die Machbarkeit des Web-PE-Programms entwickeln und demonstrieren, indem sie es mit 10 Militärangehörigen mit PTSD oder subklinischer PTSD und durch Mitglieder des Expertenbeirats testen. Während der Phase II (Monate 9–36) werden die Forscher eine RCT durchführen, in der die Wirksamkeit von Web-PE mit der vom Therapeuten durchgeführten PCT hinsichtlich der Schwere der PTSD-Symptome und der damit verbundenen Psychopathologie bei 160 OIF/OEF-Militärangehörigen im aktiven Dienst mit PTSD verglichen wird. Die Cortisol-Erwachensreaktion wurde zu Hause an den drei Vormittagen vor den Forschungssitzungen erhoben, die zu Studienbeginn, Woche 4, Nachbeobachtung nach einem und drei Monaten stattfinden. Skriptgesteuerte bildbasierte Speichelsammlung für Speichel-Cortisol als Reaktion auf die allgemeine Umgebung und spezifische Trauma-Hinweise zu Studienbeginn, in Woche 4 sowie in der Nachbeobachtung nach einem und drei Monaten. Serumneurosteroide (Allopregnolon, Pregnenolon, Pregnanolon, Androsteron, DHEA) zu Studienbeginn, Woche 4 und 1 Monat Nachbeobachtung der Behandlung.

Relevanz: Eine unbehandelte posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) entwickelt sich zu einer chronischen Erkrankung, die dazu führt, dass Militärangehörige weniger effektiv oder unfähig sind, ihre militärischen Pflichten zu erfüllen, und häufiger an komorbiden psychischen und physischen Gesundheitsproblemen sowie an Schwierigkeiten im Alltagsleben leiden (Vasterling et al., 2007). Das vorgeschlagene Web-PE-Programm kann als erster Schritt in einem Stufenpflegemodell dienen. Als solches wird erwartet, dass es die Verbreitung von EBT an Bedürftige erheblich erleichtert, indem es von der besseren Zugänglichkeit, Kosteneffizienz und Anonymität profitiert, die das Internet bietet. Somit zielt die vorgeschlagene Studie direkt auf das Forschungsinteresse von MOM/JPC ab, das auf die Entwicklung und Validierung neuartiger EBTs abzielt, die innovative Telemedizintechnologien nutzen. Da auf Web-PE zu Hause zugegriffen werden kann, ist die vorgeschlagene Studie auch für das Interesse von MOM/JPC an Strategien zur Verringerung der mit der PTSD-Behandlung verbundenen Stigmatisierung relevant. Durch die Integration affektiver neurowissenschaftlicher Methoden in eine RCT kann jede Studie informativer, effektiver und kostengünstiger sein als zwei unabhängige Studien. Neurobiologische Studien zu PTBS haben bestimmte Kandidaten-Biomarker [endogene Glukokortikoide und Neurosteroide, d. h. Cortisol, Allopregnanolon (ALLO) und Metaboliten sowie Dehydroepiandrosteron (DHEA/DHEAS)] mit dem Schweregrad der PTBS und möglicherweise mit dem Ansprechen auf die Behandlung in Verbindung gebracht. Die Identifizierung der Mechanismen, die am Ansprechen auf die Behandlung beteiligt sind, kann zur Verbesserung der Therapietechniken beitragen, indem auf spezifische neurobiologische Prozesse abzielt.

Diese Studie ist mit dem South Texas Research Organizational Network Guiding Studies on Trauma and Resilience (STRONG STAR) verbunden (Direktor des Konsortiums: Alan L. Peterson, Ph.D., ABPP, Professor, Behavioral Wellness Center for Clinical Trials, Abteilung für Psychiatrie). Postleitzahl 7792, University of Texas Health Science Center in San Antonio (UTHSCSA), 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229-3900). Die Gesamt-PIs für diese Studie sind Carmen P. McLean, Ph.D. vom Center for the Treatment and Study of Anxiety an der University of Pennsylvania und, für den Teil der Studie mit biologischen Maßnahmen, Sheila Rauch, Ph.D., ABPP der Emory University. Der PI für diese Studie am University of Texas Health Science Center in San Antonio (UTHSCSA) ist Alan Peterson, Ph.D., ABPP, Abteilung für Psychiatrie, Abteilung für Verhaltensmedizin. Der PI vor Ort ist COL Jeffrey Yarvis, Ph.D., Chef, Soldier Behavioral Health/Ambulante Psychiatrie, Carl R. Darnall Army Medical Center, 36000 Darnall Loop, Fort Hood, TX, 76544. Die Studie wird in Fort Hood, Texas, durchgeführt.