Furocyst – studie syndromu polycystických ovarií

Příznaky PCOS jsou anovulace, která má za následek nepravidelnou menstruaci (amenorea a oligomenorea), neplodnost související s ovulací a polycystické vaječníky, často spojené s obezitou, diabetem 2. typu a vysokými hladinami cholesterolu. Hladina inzulinu v séru a inzulinová rezistence jsou vyšší u žen s PCOS (hyperinzulinémie). Inzulínová rezistence, definovaná jako snížená inzulinem zprostředkovaná utilizace glukózy, je častější u žen s PCOS až o 50 % u obézních i neobézních žen. Bylo také zjištěno, že některé ženy s tímto syndromem budou mít PCO bez klinických známek nadbytku androgenů, ale budou vykazovat známky ovariální dysfunkce.

Předpokládá se, že hyperinzulinémie PCOS stimuluje produkci androgenů a zvyšuje aktivitu snížením globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG), a tím zvýšením hladiny volného aktivního testosteronu a aktivací enzymatického systému cytochromu P 450 C 17 alfa, který kontroluje produkci androgenů.

Diagnóza PCOS je založena na hyperandrogenismu a chronické anovulaci při absenci specifického onemocnění hypofýzy nebo nadledvin a má narušenou ovulační funkci s chronickou oligomenoreou (délka cyklu > 35 dní) nebo amenoreou (délka cyklu > 12 týdnů) a typickým výskytem polycystických vaječníků ultrazvukem podle kritérií Rotterdamského konsenzu z roku 2003 pro diagnostiku PCOS. Různé diagnostické testy potřebné k adekvátnímu posouzení možnosti PCOS, např. Těhotenský test, hladina TSH (pro hypertyreózu), prolaktinový test (pro hyperprolaktinemii), celkový testosteron (pro nádor vaječníků) a některé testy hodnotící syndrom inzulínové rezistence u žen: obvod pasu (>88 cm), triglyceridy (>150 mg/dl ), HDL cholesterol (<50 mg/dl), krevní tlak (>130/85) a glukóza nalačno (>110 mg/dl). Poměr glukózy k inzulinu nalačno a 2hodinový orální glukózový toleranční test (2h-OGTT 140–199 mg/dl) mohou být lepším prediktorem inzulinové rezistence.

Řízení PCOS je specifické symptomy, např.

1. Perorální antikoncepce, periodické vysazování progesteronu pro kontrolu nepravidelné menstruace.

2. Perorální antikoncepce, Metformin a antiandrogeny (Spironolakton) pro

   Hirsutismus.

3. Klomifen citrát, metformin a thiazolidindiony na neplodnost. Nedávná studie ukázala, že kombinace metforminu a klomifencitrátu by měla být považována za léčbu první linie pro neplodné ženy s PCOS.
4. Metformin a úprava životního stylu pro inzulinovou rezistenci a diabetes mellitus.

Všechny tyto možnosti řízení jsou pouze pro „akutní“, nikoli pro „chronické“. Je zapotřebí dlouhodobý přístup k léčbě PCOS, který bude založen na léčbě nejvíce ovlivňujícího faktoru inzulinové rezistence.