The Syndrome X-ercise Study SYNDEX (SYNDEX)

Porucha koronární průtokové rezervy (CFR) je spojena se zvýšenou mortalitou u pacientů s bolestí na hrudi navzdory normálním koronárním tepnám (bolest na hrudi a normální koronární angiogramy (CPNCA)). Kromě toho má zhoršená CFR bez jakéhokoli současného poškození regionální nebo globální funkce levé komory další prognostický význam. U pacientů s hypertenzí jsou popsány jak mikrovaskulární dysfunkce, tak zvýšená hmota levé komory (LVM). LVM byla také spojována s endoteliální dysfunkcí a remodelací koronárních tepen. Navíc byla prokázána špatná prognóza pacientů s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií (HOCM) a zhoršenou mikrovaskulární srdeční cirkulací hodnocenou pomocí PET. S CFR souvisí také diastolická dysfunkce měřená poměrem Em/Am během zátěžové dobutaminové echokardiografie. Pacienti s Diabetes Mellitus mají zhoršenou prognózu a dlouhodobé onemocnění ovlivňuje mikrovaskulární fyziologii. K hodnocení mikrovaskulární funkce bylo použito několik metod včetně intrakoronárních dopplerovských měření. CRF lze nyní vyhodnotit pomocí transtorakální dopplerovské registrace.

Několik pacientů s anginou pectoris a normálními koronárními tepnami vykazuje přetrvávající a dokonce zhoršující se symptomy anginy pectoris v průběhu času. . Tito pacienti představují terapeutický problém se značnou reziduální morbiditou spojenou s funkčním omezením a sníženou kvalitou života. Primárním koncovým bodem léčby těchto pacientů je kontrola symptomů.

Snížená fyzická aktivita je jedním z hlavních vyhýbavých chování u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Na druhé straně několik studií dokumentovalo pozitivní efekt ET u této populace. Psychologická morbidita s velkým dopadem na každodenní život je dobře známá jak u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, tak u pacientů s bolestí na hrudi bez zjevného fyzického onemocnění. To zahrnuje pacienty s CPNCA. Tito pacienti tvoří poměrně velkou část pacientů, o něž se v systému zdravotních úřadů stará, což naznačuje, že tato problematika má pro společnost nezanedbatelné ekonomické důsledky2.

Bylo prokázáno, že cvičební trénink (ET) zlepšuje endoteliální funkci u pacientů s onemocněním koronárních tepen (CAD) a snižuje LVM u hypertenze. ET také zlepšuje endoteliální dysfunkci a zvrátit zánět u CAD. Je také spojena se zlepšenými výsledky u běžné populace au pacientů s CAD a srdečním selháním. Bylo zdokumentováno, že hs-CRP koreluje se symptomy a EKG markery ischemie myokardu u pacientů s CPNCA. Zda hs-CRP souvisí s patogenezí anginy u těchto pacientů, si zaslouží další zkoumání. V současnosti není známo, zda ET může ovlivnit patologicky sníženou CFR.

Intervence navrhované u pacientů s CPNCA jsou zaměřeny buď na zlepšení mikrovaskulární funkce, nebo na snížení vnímání bolesti na hrudi, ve snaze působit proti přijatým patofyziologickým mechanismům syndromu. Multidisciplinární přístup a opravdové, soucitné ocenění zdravotního personálu devastujícího vlivu kardiálního syndromu X na kvalitu života pacientů má obvykle pozitivní terapeutický dopad. Bohužel většina léčebných postupů byla hodnocena na malém počtu pacientů a/nebo v nekontrolovaných studiích, takže je obtížné stanovit jejich skutečný stupeň účinnosti. Tynni Lee 11 zkoumal účinky fyzického tréninku a relaxační terapie na cvičební kapacitu a kvalitu života u pacientů se syndromem X. Jde o první studii hodnotící účinek fyzioterapeutické intervence z hlediska kvality života u pacientů s koronárním syndromem X. Pacientky s tímto syndromem těží z fyzického tréninku, pokud jde o cvičební kapacitu a kvalitu života, a z relaxační terapie v z hlediska kvality života. Omezením je však malá velikost vzorku, a proto nevýznamné nálezy mohou být způsobeny neschopností detekovat rozdíl mezi skupinami. Doporučují se další studie s větším počtem pacientů. Různé způsoby fyzioterapie by mohly mít potenciál prolomit začarovaný kruh bolesti na hrudi vyvolané námahou, funkčními omezeními a špatnou kvalitou života u pacientů s koronárním syndromem.