Lo studio Syndrome X-ercise SYNDEX (SYNDEX)

La compromissione della riserva di flusso coronarico (CFR) è associata ad un aumento della mortalità nei pazienti con dolore toracico nonostante le arterie coronarie normali (dolore toracico e angiografie coronariche normali (CPNCA)). Inoltre, la CFR compromessa senza alcuna compromissione concomitante della funzione ventricolare sinistra regionale o globale ha un significato prognostico aggiuntivo. Nei pazienti con ipertensione sono descritte sequele sia la disfunzione microvascolare che l'aumento della massa ventricolare sinistra (LVM). LVM è stato anche associato a disfunzione endoteliale e rimodellamento dell'arteria coronarica. Inoltre, è stato documentato che i pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (HOCM) e una circolazione cardiaca microvascolare compromessa valutata con PET hanno una prognosi infausta. Anche la disfunzione diastolica misurata dal rapporto Em/Am durante l'ecocardiografia con dobutamina da stress è correlata alla CFR. I pazienti con diabete mellito hanno una prognosi compromessa e la malattia di vecchia data influenza la fisiologia microvascolare. Diversi metodi sono stati utilizzati per valutare la funzione microvascolare, comprese le misurazioni Doppler intracoronariche. La CRF può ora essere valutata con la registrazione Doppler transtoracica.

Diversi pazienti con angina e arterie coronarie normali mostrano la persistenza e persino il peggioramento dei sintomi dell'angina nel tempo. . Questi pazienti costituiscono un problema terapeutico con notevole morbilità residua associata a limitazione funzionale e ridotta qualità della vita. L'endpoint primario nel trattamento di questi pazienti è il controllo dei sintomi.

La ridotta attività fisica è uno dei principali comportamenti di evitamento nei pazienti con malattia coronarica. D'altra parte diversi studi hanno documentato l'effetto positivo del TE in questa popolazione. La morbilità psicologica con grande impatto sulla vita quotidiana è ben nota sia nei pazienti con malattie cardiovascolari che nei pazienti con dolore toracico senza evidenti patologie fisiche. Ciò include i pazienti con CPNCA. Questi pazienti costituiscono una percentuale relativamente ampia di pazienti presi in carico dal sistema delle autorità sanitarie, il che indica che questo problema ha conseguenze economiche per la società non trascurabili2.

È stato dimostrato che l'esercizio fisico (ET) migliora la funzione endoteliale nei pazienti con malattia coronarica (CAD) e riduce la LVM nell'ipertensione. L'ET migliora anche la disfunzione endoteliale e inverte l'infiammazione nella CAD. È anche associato a risultati migliori nella popolazione generale e nei pazienti con CAD e insufficienza cardiaca. È stato documentato che hs-CRP correla con i sintomi ei marcatori ECG dell'ischemia miocardica nei pazienti con CPNCA. Se hs-CRP è correlato alla patogenesi dell'angina in questi pazienti merita ulteriori indagini. Al momento non è noto se l'ET possa influenzare il CFR ridotto patologico.

Gli interventi proposti nei pazienti con CPNCA sono diretti a migliorare la funzione microvascolare oa diminuire la percezione del dolore toracico, nel tentativo di contrastare i meccanismi fisiopatologici accettati della sindrome. Un approccio multidisciplinare e un genuino e comprensivo apprezzamento da parte del personale sanitario dell'effetto devastante della sindrome cardiaca X sulla qualità della vita dei pazienti di solito hanno un impatto terapeutico positivo. Sfortunatamente, la maggior parte dei trattamenti è stata valutata in un numero limitato di pazienti e/o in studi non controllati, rendendo così difficile stabilirne il reale grado di efficacia. Tynni Lee 11 ha studiato gli effetti dell'allenamento fisico e della terapia di rilassamento sulla capacità di esercizio e sulla qualità della vita nei pazienti con sindrome X. È il primo studio riportato per valutare l'effetto dell'intervento fisioterapico in termini di qualità della vita nei pazienti con sindrome coronarica X. Le pazienti donne con questa sindrome traggono beneficio dall'allenamento fisico in termini di capacità di esercizio e qualità della vita e dalla terapia di rilassamento in termini di qualità della vita. Tuttavia, una limitazione è la piccola dimensione del campione e quindi i risultati non significativi possono essere dovuti all'incapacità di rilevare una differenza tra i gruppi. Si raccomandano ulteriori studi con un numero maggiore di pazienti. Diverse modalità di fisioterapia potrebbero potenzialmente spezzare il circolo vizioso di dolore toracico indotto dallo sforzo, limitazioni funzionali e scarsa qualità della vita nei pazienti con sindrome coronarica.