Het syndroom X-ercise Studie SYNDEX (SYNDEX)

Verminderde coronaire stroomreserve (CFR) wordt in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit bij patiënten met pijn op de borst ondanks normale kransslagaders (pijn op de borst en normale coronaire angiogrammen (CPNCA)), . Bovendien heeft een gestoorde CFR zonder enige bijkomende verslechtering van de regionale of globale linkerventrikelfunctie een extra prognostische betekenis . Bij patiënten met hypertensie worden zowel microvasculaire disfunctie als toegenomen linkerventrikelmassa (LVM) beschreven als vervolg. LVM is ook in verband gebracht met endotheliale disfunctie en remodellering van de kransslagader. Bovendien is gedocumenteerd dat patiënten met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie (HOCM) en een verminderde microvasculaire hartcirculatie, beoordeeld met PET, een slechte prognose hebben . Ook diastolische disfunctie zoals gemeten door Em/Am-ratio tijdens stress-dobutamine-echocardiografie is gerelateerd aan CFR. Patiënten met diabetes mellitus hebben een slechte prognose en een langdurige ziekte beïnvloedt de microvasculaire fysiologie. Er zijn verschillende methoden gebruikt om de microvasculaire functie te beoordelen, waaronder intracoronaire Doppler-metingen. CRF kan nu worden beoordeeld met transthoracale Doppler-registratie.

Verschillende patiënten met angina pectoris en normale kransslagaders vertonen persistentie en zelfs verergering van anginasymptomen in de loop van de tijd. . Deze patiënten vormen een therapeutisch probleem met een aanzienlijke resterende morbiditeit die samenhangt met functionele beperkingen en verminderde kwaliteit van leven. Het primaire eindpunt bij de behandeling van deze patiënten is symptoombestrijding.

Verminderde fysieke activiteit is een van de belangrijkste vermijdingsgedragingen bij patiënten met coronaire hartziekten. Aan de andere kant hebben verschillende studies het positieve effect van ET in deze populatie gedocumenteerd. Psychologische morbiditeit met een grote impact op het dagelijks leven is algemeen bekend bij zowel patiënten met hart- en vaatziekten als bij patiënten met pijn op de borst zonder duidelijke lichamelijke ziekte. Dit geldt ook voor patiënten met CPNCA. Deze patiënten vormen een relatief groot deel van de patiënten die worden verzorgd door het systeem van de gezondheidsautoriteit, wat aangeeft dat dit probleem economische gevolgen heeft voor de samenleving die niet te verwaarlozen zijn2.

Van inspanningstraining (ET) is aangetoond dat het de endotheliale functie verbetert bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD) en LVM vermindert bij hypertensie. ET verbetert ook endotheliale disfunctie en keert ontsteking bij CAD om. Het wordt ook in verband gebracht met een verbeterd resultaat bij de algemene bevolking en bij patiënten met CAD en hartfalen. Er is gedocumenteerd dat hs-CRP correleert met symptomen en ECG-markers van myocardischemie bij CPNCA-patiënten. Of hs-CRP verband houdt met de pathogenese van angina pectoris bij deze patiënten verdient verder onderzoek. Of ET invloed kan hebben op pathologisch verminderde CFR is momenteel niet bekend.

Interventies die worden voorgesteld bij CPNCA-patiënten zijn gericht op het verbeteren van de microvasculaire functie of het verminderen van de perceptie van pijn op de borst, in een poging de geaccepteerde pathofysiologische mechanismen van het syndroom tegen te gaan. Een multidisciplinaire aanpak en een oprechte, sympathieke waardering door het gezondheidspersoneel van het vernietigende effect van hartsyndroom X op de levenskwaliteit van de patiënt hebben meestal een positief therapeutisch effect . Helaas zijn de meeste behandelingen geëvalueerd bij kleine aantallen patiënten en/of in ongecontroleerde onderzoeken, waardoor het moeilijk is om hun werkelijke mate van effectiviteit vast te stellen. Tynni Lee 11 onderzocht de effecten van fysieke training en ontspanningstherapie op het inspanningsvermogen en de kwaliteit van leven bij patiënten met syndroom X. Het is de eerste proef die is gerapporteerd om het effect van fysiotherapeutische interventie te beoordelen in termen van kwaliteit van leven bij patiënten met coronair syndroom X. Vrouwelijke patiënten met dit syndroom profiteren van fysieke training in termen van inspanningscapaciteit en kwaliteit van leven, en van ontspanningstherapie bij termen van kwaliteit van leven. Een beperking is echter de kleine steekproefomvang en daarom kunnen niet-significante bevindingen te wijten zijn aan het onvermogen om een ​​verschil tussen groepen te detecteren. Verdere studies met een groter aantal patiënten worden aanbevolen. Verschillende vormen van fysiotherapie zouden de potentie kunnen hebben om de vicieuze cirkel van door inspanning veroorzaakte pijn op de borst, functionele beperkingen en slechte kwaliteit van leven bij patiënten met coronair syndroom te doorbreken.