Účinek dexmedetomidinu na stresovou reakci a agitaci během laparoskopické chirurgie

Bez premedikace budou mít všichni pacienti předoxygenaci po dobu 3-5 minut a bude zajištěn intravenózní přístup. NaCl 0,9% 4 ml/kg/h bude podáván intraoperačně. Celková anestezie bude vyvolána fentanylem 1 ug/kg, propofolem 2 mg/kg a nimbexem (cisatracurium) 0,15 mg/kg. Endotracheální intubace pak bude provedena pomocí orální ETT vhodné velikosti pod přímou laryngoskopií a zajištěna v úhlu úst. K udržení anestezie bude použito inhalační anestetikum sevofluran (2-4 %) a nimbex 0,03 mg/kg. Plíce budou mechanicky ventilovány, aby se během operace EtCo2 udržela mezi 35-40 mmHg.

Intraoperační monitorování:

Rutinní monitory včetně EKG, neinvazivního krevního tlaku, pulzní oxymetrie a EtCo2 budou zaznamenávány každých 5 minut během intraoperačních 20 minut podávání studovaného léku. Bradykadie (srdeční frekvence ˂ 60 tepů/minutu) bude léčena iv atropinem 0,5 mg. Hypotenze (průměrný arteriální krevní tlak ˂ 60 mmHg) bude léčena iv efedrinem v přírůstcích 5 mg. Zaznamená se doba trvání anestezie, % sevofluranu a délka operace.

Na konci operace a ukončení inhalace sevofluranu se použije neostigmin 0,04 mg/kg a atropin 0,02 mg/kg k reverzi myorelaxancia (čas 0 v procesu emergence), pacienti budou extubováni a převezeni na PACU k zotavení a sledování.

Hodnocení v PACU:

Během pobytu v PACU bude pokračovat rutinní monitorování. Během vzcházení bude úroveň agitovanosti hodnocena pomocí Rickerovy škály sedace-agitace (RSAS). Maximální úroveň agitovanosti bude zaznamenána u každého pacienta v čase 0, 5, 10, 20, 30, 60 a 120 minut. Vznikající agitovanost byla definována jako jakékoli skóre na škále sedace-neklid ≥ 5. Nebezpečné rozrušení bylo definováno jako skóre na stupnici sedace-neklid = 7 (3). Pokud dojde k nebezpečnému rozrušení, bude léčeno fentanylem 1 ug/kg.

Doba pobytu v PACU bude zaznamenána. Kritéria pro vypouštění z PACU budou aplikována podle upraveného bodovacího systému Aldrete. Pro propuštění bylo požadováno skóre ≥ 9.

Pooperační analgezie:

K posouzení závažnosti pooperační bolesti bude použita 10bodová vizuální analogová škála (VAS) pro měření bolesti. Skóre 0 znamená žádnou bolest a skóre 10 znamená silnou bolest. Pokud je VAS ≥ 4, bude indikována záchranná analgezie. Infuze Perfalganu bude použita jako doplňková analgezie. Zaznamená se první dávka a celkové množství perfalganu za 24 hodin. Spokojenost pacienta bude zaznamenána na konci prvních 24 hodin po operaci.

Odběr krve:

Vzorky žilní krve budou odebírány z periferních končetin mimo končetinu s intravenózní infuzí. Vzorky budou odebrány 30 minut před operací, 30 minut po kožní incizi, 2 a 24 hodin po ukončení operace. Vzorky krve budou centrifugovány při 3500 xg po dobu alespoň 10 minut a poté budou vzorky séra eluovány. Ve stejných časech bude také zaznamenávána hladina glukózy v krvi.

Statistická analýza:

Statistická analýza bude provedena pomocí SPSS verze 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) pro Windows. Výsledky budou vyjádřeny jako průměr ± SD, rozsah, procento. P-hodnoty < 0,05 budou považovány za statisticky významné.