Effetto della dexmedetomidina sulla risposta allo stress e sull'agitazione di emergenza durante la chirurgia laparoscopica

Senza premedicazione, tutti i pazienti avranno una pre-ossigenazione per 3-5 minuti e sarà garantito l'accesso endovenoso. NaCl 0,9% 4 ml/kg/h sarà infuso intraoperatoriamente. L'anestesia generale sarà indotta da fentanil 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg e nimbex (cisatracurio) 0.15 mg/kg. L'intubazione endotracheale verrà quindi eseguita utilizzando un ETT orale di dimensioni adeguate sotto laringoscopia diretta e fissato all'angolo della bocca. L'anestetico per inalazione di sevoflurano (2-4%) e nimbex 0,03 mg/kg saranno utilizzati per il mantenimento dell'anestesia. I polmoni saranno ventilati meccanicamente per mantenere l'EtCo2 intraoperatorio tra 35-40 mmHg.

Monitoraggio intraoperatorio:

I monitor di routine inclusi ECG, pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetria ed EtCo2 verranno registrati ogni 5 minuti durante i 20 minuti intraoperatori della somministrazione del farmaco in studio. La bradicadia (frequenza cardiaca ˂ 60 battiti/minuto) sarà trattata con atropina iv 0,5 mg. L'ipotensione (pressione arteriosa media ˂ 60 mmHg) sarà trattata con efedrina ev con incrementi di 5 mg. Verranno registrati la durata dell'anestesia, la % di sevoflurano e la durata dell'intervento chirurgico.

Al termine dell'intervento chirurgico e l'interruzione dell'inalazione di sevoflurano, neostigmina 0,04 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg saranno utilizzati per l'inversione del miorilassante (Tempo 0 nel processo di emergenza), i pazienti saranno estubati e trasferiti al PACU per il recupero e monitoraggio.

Valutazione in PACU:

Il monitoraggio di routine continuerà durante la permanenza in PACU. Durante l'emergenza, il livello di agitazione sarà valutato utilizzando la Ricker sedation-agitation scale (RSAS). Il livello massimo di agitazione verrà registrato per ogni paziente al tempo 0, 5, 10, 20, 30, 60 e 120 minuti. L'agitazione di emergenza è stata definita come qualsiasi punteggio sulla scala di sedazione-agitazione ≥ 5. L'agitazione pericolosa è stata definita come un punteggio della scala di sedazione-agitazione = 7 (3). Se si verifica un'agitazione pericolosa, verrà trattata con fentanyl 1 ug/kg.

La durata del soggiorno in PACU sarà registrata. I criteri per la dimissione dalla PACU saranno applicati in base al sistema di punteggio Aldrete modificato. Per la dimissione era richiesto un punteggio ≥ 9.

Analgesia postoperatoria:

La scala analogica visiva (VAS) a 10 punti per la misurazione del dolore verrà utilizzata per valutare la gravità del dolore postoperatorio. Il punteggio 0 indica assenza di dolore e il punteggio 10 indica dolore intenso. Se VAS ≥ 4, sarà indicata l'analgesia di salvataggio. L'infusione di Perfalgan verrà utilizzata come analgesia supplementare. Verranno registrate la prima dose e la quantità totale in 24 ore di perfalgan. La soddisfazione del paziente verrà registrata al termine delle prime 24 ore postoperatorie.

Prelievo di sangue:

I campioni di sangue venoso verranno raccolti dalle estremità periferiche lontane dall'arto infuso per via endovenosa. I campioni verranno prelevati 30 minuti prima dell'intervento, 30 minuti dopo l'incisione cutanea, 2 e 24 ore dopo la fine dell'intervento. I campioni di sangue saranno centrifugati a 3500 ×g per almeno 10 minuti e quindi i campioni di siero saranno eluiti. Allo stesso tempo verrà registrato anche il livello di glucosio nel sangue.

Analisi statistica:

L'analisi statistica sarà condotta con SPSS versione 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) per Windows. I risultati saranno espressi come media ± DS, range, percentuale. I valori P <0,05 saranno considerati statisticamente significativi.