Effekt af Dexmedetomidin på stressrespons og opstået agitation under laparoskopisk kirurgi

Uden præmedicinering vil alle patienter have præ-iltning i 3-5 minutter, og intravenøs adgang vil være sikret. NaCl 0,9% 4 ml/kg/time vil blive infunderet intraoperativt. Generel anæstesi vil blive induceret af fentanyl 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg og nimbex (cisatracurium) 0,15 mg/kg. Endotracheal intubation vil derefter blive udført ved hjælp af oral ETT af passende størrelse under direkte laryngoskopi og sikret i mundens vinkel. Sevofluran inhalationsbedøvelse (2-4 %) og nimbex 0,03 mg/kg vil blive brugt til vedligeholdelse af anæstesi. Lungerne vil blive ventileret mekanisk for at holde intraoperativ EtCo2 mellem 35-40 mmHg.

Intraoperativ overvågning:

Rutinemonitorer inklusive EKG, ikke-invasivt blodtryk, pulsoxymetri og EtCo2 vil blive registreret hvert 5. minut i løbet af de intraoperative 20 minutter af studielægemidlets administration. Bradycadia (puls ˂ 60 slag/minut) vil blive behandlet med iv atropin 0,5 mg. Hypotension (gennemsnitligt arterielt blodtryk ˂ 60 mmHg) vil blive behandlet med iv efedrin 5 mg trin. Varighed af anæstesi, sevofluran % og varighed af operation vil blive registreret.

Ved afslutningen af ​​operationen og standsning af sevofluran-inhalation, vil neostigmin 0,04 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg blive brugt til muskelafslappende reversering (tid 0 i emergence-processen), patienter vil blive ekstuberet og overført til PACU for restitution og overvågning.

Vurdering i PACU:

Rutinemæssig overvågning vil blive fortsat under ophold i PACU. Under fremkomsten vil niveauet af agitation blive evalueret ved hjælp af Ricker sedation-agitation-skalaen (RSAS). Det maksimale niveau af agitation vil blive registreret for hver patient ved tiden 0, 5, 10, 20, 30, 60 og 120 minutter. Emergens agitation blev defineret som enhver score på sedation-agitation skalaen ≥ 5. Farlig agitation blev defineret som en sedation-agitation skala score = 7 (3). Hvis der opstår farlig agitation, behandles det med fentanyl 1 ug/kg.

Varigheden af ​​opholdet i PACU vil blive registreret. Kriterier for udskrivning fra PACU vil blive anvendt i henhold til det modificerede Aldrete-scoringssystem. En score ≥ 9 var påkrævet for udskrivning.

Postoperativ analgesi:

10 punkters Visual Analogue Scale (VAS) til smertemåling vil blive brugt til at vurdere sværhedsgraden af ​​postoperativ smerte. Score 0 indikerer ingen smerter og score 10 indikerer svær smerte. Hvis VAS ≥ 4, vil redningsanalgesi være indiceret. Perfalgan infusion vil blive brugt som supplerende analgesi. Den første dosis og den samlede mængde i 24 timer af perfalgan vil blive registreret. Patientens tilfredshed vil blive registreret i slutningen af ​​de første 24 timer postoperativt.

Blodprøvetagning:

Venøse blodprøver vil blive indsamlet fra perifere ekstremiteter væk fra det intravenøse infunderede lem. Prøver vil blive udtaget 30 minutter før operationen, 30 minutter efter hudincision, 2 og 24 timer efter operationens afslutning. Blodprøverne centrifugeres ved 3500 × g i mindst 10 minutter, og serumprøver vil derefter blive elueret. Blodsukkerniveauet vil også blive registreret på samme tidspunkter.

Statistisk analyse:

Statistisk analyse vil blive udført med SPSS version 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) til Windows. Resultaterne vil blive udtrykt som middel ± SD, interval, procent. P-værdier < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante.