Wpływ deksmedetomidyny na reakcję na stres i pobudzenie podczas operacji laparoskopowej

Bez premedykacji wszyscy pacjenci będą poddani preoksygenacji przez 3-5 minut i zapewniony zostanie dostęp dożylny. NaCl 0,9% 4 ml/kg/h zostanie podany śródoperacyjnie. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane przez fentanyl 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg i nimbex (cisatrakurium) 0,15 mg/kg. Następnie zostanie wykonana intubacja dotchawicza za pomocą doustnej rurki dotchawiczej ETT o odpowiednim rozmiarze pod bezpośrednią laryngoskopią i zabezpieczonej pod kątem ust. Do podtrzymania znieczulenia zostaną użyte sewofluran wziewny środek znieczulający (2-4%) oraz nimbex 0,03 mg/kg. Płuca będą wentylowane mechanicznie, aby utrzymać śródoperacyjne EtCo2 na poziomie 35-40 mmHg.

Monitorowanie śródoperacyjne:

Rutynowe monitory, w tym EKG, nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi, pulsoksymetria i EtCo2, będą rejestrowane co 5 minut podczas śródoperacyjnych 20 minut podawania badanego leku. Bradycadię (tętno ≤ 60 uderzeń/minutę) leczy się podaniem atropiny dożylnie w dawce 0,5 mg. Niedociśnienie (średnie ciśnienie tętnicze krwi ˂ 60 mmHg) będzie leczone efedryną dożylną w dawce 5 mg. Czas trwania znieczulenia, % sewofluranu i czas trwania operacji zostaną zapisane.

Po zakończeniu operacji i zaprzestaniu inhalacji sewofluranu, neostygmina 0,04 mg/kg i atropina 0,02 mg/kg zostaną użyte w celu odwrócenia działania środków zwiotczających mięśnie (Czas 0 w procesie wybudzania), pacjenci zostaną ekstubowani i przeniesieni na oddział PACU w celu wyzdrowienia i monitorowanie.

Ocena w PACU:

Rutynowy monitoring będzie kontynuowany podczas pobytu w PACU. Podczas wybudzania poziom pobudzenia będzie oceniany za pomocą skali sedacji-pobudzenia Rickera (RSAS). Maksymalny poziom pobudzenia zostanie zarejestrowany dla każdego pacjenta w czasie 0, 5, 10, 20, 30, 60 i 120 minut. Pobudzenie wynurzające zdefiniowano jako każdy wynik w skali uspokojenie-pobudzenie ≥ 5. Pobudzenie niebezpieczne zdefiniowano jako wynik w skali uspokojenie-pobudzenie = 7 (3). Jeśli wystąpi niebezpieczne pobudzenie, zostanie potraktowane fentanylem w dawce 1 μg/kg.

Czas pobytu w PACU zostanie odnotowany. Kryteria zwolnienia z PACU będą stosowane zgodnie ze zmodyfikowanym systemem punktacji Aldrete. Do wypisu wymagany był wynik ≥ 9.

Analgezja pooperacyjna:

10-punktowa wizualna skala analogowa (VAS) do pomiaru bólu zostanie wykorzystana do oceny nasilenia bólu pooperacyjnego. Wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza silny ból. Jeśli VAS ≥ 4, wskazana będzie ratunkowa analgezja. Wlew Perfalganu będzie stosowany jako środek przeciwbólowy uzupełniający. Zostanie odnotowana pierwsza dawka i całkowita ilość perfalganu w ciągu 24 godzin. Zadowolenie pacjenta zostanie odnotowane pod koniec pierwszych 24 godzin po zabiegu.

Pobieranie próbek krwi:

Próbki krwi żylnej będą pobierane z kończyn obwodowych z dala od kończyny, do której podano infuzję dożylną. Próbki zostaną pobrane 30 minut przed operacją, 30 minut po nacięciu skóry, 2 i 24 godziny po zakończeniu operacji. Próbki krwi będą odwirowywane przy 3500 xg przez co najmniej 10 minut, a następnie zostaną wymyte próbki surowicy. Poziom glukozy we krwi będzie również rejestrowany w tym samym czasie.

Analiza statystyczna:

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania SPSS w wersji 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) dla systemu Windows. Wyniki zostaną wyrażone jako średnia ± SD, zakres, procent. Wartości P < 0,05 będą uważane za statystycznie istotne.