Roboticky asistovaná rehabilitace zlomenin kotníku: účinnost a srovnání s tradičními metodami

ÚVOD:

Robotické přístroje pro rehabilitaci dolních končetin byly testovány především u neurologicky zraněných pacientů. Klinických studií využívajících robotický trénink v ortopedických podmínkách je zatím málo. Pilotní studie byla provedena v centru fyzické rehabilitace INAIL ve Volterře za použití ARBOT, prototypového robotického systému pro rehabilitaci kotníků. Toto zařízení bylo vyvinuto IIT - Italským technologickým institutem a skládá se z dvoustupňové elektromechanické platformy, která je schopna provádět většinu cvičení předpokládaných standardními rehabilitačními programy. Díky svému inovativnímu pohybovému systému a architektuře ovládání integruje ARBOT více funkcí rehabilitačního zařízení a provádí také speciální cvičební programy, jako je elastický a fluidně dynamický odpor.

ARBOT umožňuje trénink podle naprogramovaných sekvencí s cílem podpořit rozsah pohybu, svalovou funkci a proprioceptivní regeneraci. Cvičení lze provádět s nebo bez nosné zátěže. Navíc je ARBOT výkonným vyhodnocovacím nástrojem pro fyzioterapeuty za účelem ověření a zaznamenání výsledků rehabilitační intervence.

Primárním cílem této studie bylo zjistit účinnost, bezpečnost a snášenlivost roboticky asistované rehabilitace pomocí ARBOT u pacientů s dysfunkcí kotníku v důsledku zlomenin kotníku souvisejících s prací ve srovnání s konvenčními rehabilitačními programy. Sekundárním cílem bylo prozkoumat korelace mezi fyzickými parametry a parametry postižení, shromáždit data za účelem definování dalších protokolů studie a zlepšení výkonu a ergonomie ARBOT a nakonec vyhodnotit spokojenost pacientů s programy rehabilitace s pomocí robotů.

METODY:

Do otevřené randomizované kontrolované studie po dobu 30 měsíců bylo zařazeno 32 pacientů s pracovními úrazy vedoucími ke zlomeninám kotníku a/nebo zadní nohy a následně po imobilizační fázi. Každý účastník byl náhodně rozdělen do experimentální nebo kontrolní skupiny a absolvoval 4týdenní rehabilitační program (20 sezení, 5 dní/týden od přijetí do propuštění v rehabilitačním centru) a týdenní robotické a klinické hodnocení.

Subjekty v experimentální skupině byly léčeny pomocí ARBOT pasivními, aktivními a aktivními cvičeními s asistencí rozsahu pohybu, odporovými cvičeními v izometrických, izotonických, izokinetických, elastických a fluidně dynamických podmínkách a proprioceptivním tréninkem. Kontrolním subjektům asistoval fyzioterapeut během cvičení na zotavení rozsahu pohybu a prováděly odporový a proprioceptivní trénink pomocí dynamometru Biodex System 3 a mobilní elektronické platformy ProKin PK254.

Hodnotící sezení zahrnovala měření ROM dorzální flexe, izometrický a izokinetický točivý moment plantární flexe a proprioceptivní výkonnost pomocí ARBOT a 2minutového testu chůze a chůzí po schodech, funkční stupnice LEFS-dolní končetiny a stupnice AOFAS-kotník-Hindfoot.

Monitorování místa studie bylo provedeno podle normy ISO 14155.