Vliv upomínek založených na důkazech na užívání antibiotik

Nadměrné a nevhodné užívání antibiotik je jednou z nejdůležitějších příčin vzniku rezistentních bakterií.

Jednou z klíčových strategií pro omezení rozvoje antibiotické rezistence je podpora intervence na úrovni primární péče, protože více než 90 % antibiotik předepisují praktičtí lékaři – zejména u pacientů trpících infekcemi dýchacích cest.

Hlavní bakterie způsobující infekce dýchacích cest jsou S. pneumoniae y Haemophilus influenzae. První z nich je spojena s výrazným nárůstem nemocnosti a úmrtnosti v Latinské Americe.

Přibližně 80 % infekcí dýchacích cest má virovou příčinu, jsou neškodné a spontánně odezní a ve většině případů se pacienti uzdraví bez specifické léčby. Léčba antibiotiky je zbytečná a v některých případech dokonce škodlivá kvůli vedlejším účinkům.

Infekce způsobené rezistentními bakteriemi vedou ke zvýšené úmrtnosti, prodloužené hospitalizaci a sociálním vedlejším škodám. Světové ekonomické fórum proto v roce 2013 poukázalo na antibiotickou rezistenci jako na jednu ze tří nejvýznamnějších hrozeb pro ekonomický a sociální rozvoj.

Světová zdravotnická organizace (WHO) zahájila v roce 20121 globální strategii na potlačení antimikrobiální rezistence. Podle této strategie „boj proti infekčním nemocem ještě zdaleka neskončil. Nejen, že nadále způsobují velký počet infekcí a úmrtí, zejména v rozvojových zemích, ale vznik a šíření antimikrobiální rezistence nyní také ohrožuje naši schopnost léčit infekce a zachraňovat životy. WHO navrhla řadu iniciativ proti vzniku rezistentních bakterií, včetně intervencí na podporu správného používání antibiotik.

ŠŤASTNÝ AUDIT II (HA-II) – SOUČÁST ŘEŠENÍ

HAPPY AUDIT - II je druhá fáze HAPPY AUDIT - I, což byl projekt financovaný Evropskou unií na podporu vhodného používání antibiotik v 6 zemích s velmi heterogenním vzorem spotřeby antibiotik a prevalencí rezistentních kmenů.

V zimě 2008 a 2009 registrovalo údaje 440 praktických lékařů. Nevhodné užívání antibiotik se snížilo o 10 % au patologií, jako je akutní bronchitida, došlo k 50% snížení užívání antibiotik.

V Argentině se do celého procesu zapojilo 48 praktických lékařů a dosáhli 30% snížení zbytečného předepisování antibiotik u pacientů s akutní bronchitidou, sinusitidou a faryngitidou.

Pozitivní zkušenost z první fáze ukázala důležitost a potenciál rozšířit projekt do dalších provincií Argentiny a dalších jihoamerických zemí. Naše předchozí znalosti budou použity v HAPPY AUDIT II JIŽNÍ AMERIKA k plánování intervencí pro pacienty a praktické lékaře prostřednictvím metodiky APO (Audit Project Odense), která je založena na:

1. sebereflexe lékařů a skupinová diskuse o jejich vzorcích preskripce,
2. edukace pacienta,
3. Vývoj mnohostranné intervence.

Celkovým účelem projektu je podporovat racionální používání antibiotik. Toho bude dosaženo prostřednictvím následujících konkrétních cílů:

1. Příprava intervenčních materiálů pro pacienty a odborníky.
2. Realizace cyklů APO ve 4 zemích.
3. Počáteční registrace praktických lékařů a používání antibiotik u jejich pacientů s RTI.
4. Analýza výsledků první registrace k identifikaci problémů kvality v preskripci.
5. Vývoj mnohostranné intervence.
6. Realizace klastrové randomizované kontrolní studie k posouzení účinku intervence.
7. Závěrečná registrace k vyhodnocení efektu zásahu.

ORGANIZACE PROJEKTU

Zúčastní se 180 praktických lékařů: Argentina 80 lékařů, Bolívie 30 lékařů, Paraguay 40 lékařů a Uruguay 30 lékařů.

Vyšetřovatelé využijí metodiku APO, která na základě přístupu „zdola nahoru“ usiluje o změnu praktického chování mezi praktickými lékaři. Praktičtí lékaři se dobrovolně účastní a stanovují si vlastní kritéria kvality, aby zlepšili kvalitu své vlastní služby.

Metoda APO zahrnuje:

• Počáteční registrace vlastních aktivit praktických lékařů (3 týdny)
• Zásah (online upomínky založené na důkazech během závěrečné registrace)
• Závěrečná registrace a vyhodnocení (3 týdny)

Rozpis na rok 2014

Únor - květen 2014 - první setkání koordinátorů a výzkumníků

Červen - srpen 2014 - První registrace na audit během 15 dnů.

Říjen 2014 - Druhé setkání koordinátorů a výzkumných pracovníků

Březen 2015 - Setkání s praktickými lékaři ze všech provincií a/nebo zemí. Toto setkání bude rozděleno do dvou částí:

1. Diskuse o výsledcích z první registrace;
2. Diskuse o využití indikátorů kvality ke snížení nevhodného užívání antibiotik.

Červen - srpen 2015 - Druhá registrace, intervence (online týdenní zpětná vazba o léčbě infekcí dýchacích cest na základě důkazů)

Listopad 2016 - Posouzení zásahu.

Duben 2017 - Zveřejnění výsledků