Effekt af evidensbaserede påmindelser om brug af antibiotika

Overdreven og uhensigtsmæssig brug af antibiotika er en af ​​de vigtigste årsager til udvikling af resistente bakterier.

En af nøglestrategierne til at bremse udviklingen af ​​antibiotikaresistens er at fremme intervention på primærplejeniveau, da mere end 90 % af antibiotika ordineres af praktiserende læger – især hos patienter, der lider af luftvejsinfektioner.

De vigtigste bakterier, der forårsager luftvejsinfektioner, er S. pneumoniae y Haemophilus influenzae. Den første er forbundet med en betydelig stigning i morbiditet og dødelighed i Latinamerika.

Cirka 80 % af luftvejsinfektioner har en viral årsag, er harmløse og selvbegrænsende og i de fleste tilfælde kommer patienterne uden specifik behandling. Antibiotisk behandling er overflødig og i nogle tilfælde endda skadelig på grund af bivirkninger.

Infektioner forårsaget af resistente bakterier fører til øget dødelighed, forlænget hospitalsophold og sociale sideskader. Derfor pegede World Economic Forum i 2013 på antibiotikaresistens som en af ​​de tre vigtigste trusler mod økonomisk og social udvikling.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) lancerede i 20121 en global strategi for at holde antimikrobiel resistens tilbage. Ifølge denne strategi "er kampen mod infektionssygdomme langt fra overstået. Ikke kun fortsætter de med at forårsage et stort antal infektioner og dødsfald, især i udviklingslande, men fremkomsten og spredningen af ​​antimikrobiel resistens truer nu også med at underminere vores evne til at behandle infektioner og redde liv." WHO har foreslået en række initiativer mod fremkomsten af ​​resistente bakterier, herunder interventioner for at fremme korrekt brug af antibiotika.

HAPPY AUDIT II (HA-II) - DEL AF LØSNINGEN

HAPPY AUDIT - II er anden fase af HAPPY AUDIT - I, som var et projekt finansieret af EU for at fremme passende brug af antibiotika i 6 lande med et meget heterogent forbrugsmønster af antibiotika og forekomst af resistente stammer.

440 praktiserende læger registrerede data i vinteren 2008 og 2009. Uhensigtsmæssig brug af antibiotika blev reduceret med 10 %, og ved patologier som akut bronkitis var der en reduktion på 50 % i brugen af ​​antibiotika.

I Argentina deltog 48 praktiserende læger i hele processen og nåede en reduktion på 30 % af unødvendige ordinationer af antibiotika hos patienter med akut bronkitis, bihulebetændelse og pharyngitis.

De positive erfaringer fra første fase har vist vigtigheden og potentialet i at sprede projektet til andre provinser i Argentina og andre sydamerikanske lande. Vores forhåndsviden vil blive brugt i HAPPY AUDIT II SYDAMERICA til at planlægge interventioner for patienter og praktiserende læger gennem metodikken APO (Audit Project Odense), som er baseret på:

1. lægers selvrefleksion og gruppediskussion om deres ordinationsmønstre,
2. patientuddannelse,
3. Udvikling af en multifacetteret intervention.

Det overordnede formål med projektet er at fremme rationel brug af antibiotika. Dette vil blive opnået gennem følgende specifikke mål:

1. Udarbejdelse af interventionsmateriale til patienter og fagpersoner.
2. Implementering af APO-cyklusser i 4 lande.
3. Indledende registrering af praktiserende læger og brug af antibiotika til deres RTI-patienter.
4. Analyse af resultaterne af den første registrering for at identificere kvalitetsproblemer i recept.
5. Udvikling af en mangefacetteret intervention.
6. Implementering af et cluster randomiseret kontrolforsøg for at vurdere effekten af ​​interventionen.
7. Endelig registrering for at evaluere effekten af ​​interventionen.

PROJEKTORGANISATION

180 praktiserende læger vil deltage: Argentina 80 læger, Bolivia 30 læger, Paraguay 40 læger og Uruguay 30 læger.

Efterforskerne vil bruge APO-metoden, som baseret på en "bottom-up" tilgang søger at ændre praksisadfærd blandt praktiserende læger. De praktiserende læger deltager frivilligt og opstiller deres egne kvalitetskriterier for at forbedre kvaliteten af ​​deres egen ydelse.

APO-metoden inkluderer:

• Indledende registrering af praktiserende lægers egne aktiviteter (3 uger)
• Intervention (online evidensbaserede påmindelser under endelig registrering)
• Endelig registrering og evaluering (3 uger)

Tidsplan 2014

Februar - maj 2014 - koordinatorer og forskere første møde

Juni - august 2014 - Første revisionsregistrering i løbet af 15 dage.

Oktober 2014 - Koordinatorer og forskere andet møde

Marts 2015 - Møde med praktiserende læger fra alle provinser og/eller lande. Dette møde vil blive opdelt i to dele:

1. Diskussion af resultaterne fra den første registrering;
2. Diskussion om brugen af ​​kvalitetsindikatorer for at mindske uhensigtsmæssig brug af antibiotika.

Juni - august 2015 - Anden registrering, intervention (online ugentlig feedback om evidensbaseret håndtering af luftvejsinfektioner)

november 2016 - Vurdering af indsatsen.

april 2017 - Offentliggørelse af resultater