Effekt av evidensbaserte påminnelser på bruk av antibiotika

Overdreven og upassende bruk av antibiotika er en av de viktigste årsakene til utvikling av resistente bakterier.

En av nøkkelstrategiene for å dempe utviklingen av antibiotikaresistens er å fremme intervensjon på primærhelsetjenestenivå da mer enn 90 % av antibiotika foreskrives av allmennleger – spesielt hos pasienter som lider av luftveisinfeksjoner.

De viktigste bakteriene som forårsaker luftveisinfeksjoner er S. pneumoniae y Haemophilus influenzae. Den første er assosiert med en betydelig økning i sykelighet og dødelighet i Latin-Amerika.

Omtrent 80 % av luftveisinfeksjonene har en viral årsak, er ufarlige og selvbegrensende og i de fleste tilfeller blir pasientene friske uten spesifikk behandling. Antibiotikabehandling er overflødig og i noen tilfeller til og med skadelig på grunn av bivirkninger.

Infeksjoner forårsaket av resistente bakterier fører til økt dødelighet, forlenget sykehusopphold og sosial sideskade. Derfor pekte World Economic Forum i 2013 på antibiotikaresistens som en av de tre viktigste truslene mot økonomisk og sosial utvikling.

Verdens helseorganisasjon (WHO) lanserte i 20121 en global strategi for å holde tilbake antimikrobiell resistens. I følge denne strategien "er kampen mot infeksjonssykdommer langt fra over. Ikke bare fortsetter de å forårsake et stort antall infeksjoner og dødsfall, spesielt i utviklingsland, men fremveksten og spredningen av antimikrobiell resistens truer nå også med å undergrave vår evne til å behandle infeksjoner og redde liv». WHO har foreslått en rekke initiativer mot fremveksten av resistente bakterier, inkludert intervensjoner for å fremme riktig bruk av antibiotika.

HAPPY AUDIT II (HA-II) - DEL AV LØSNING

HAPPY AUDIT - II er den andre fasen av HAPPY AUDIT - I, som var et prosjekt finansiert av EU for å fremme hensiktsmessig bruk av antibiotika i 6 land med et svært heterogent forbruk av antibiotika og prevalens av resistente stammer.

440 allmennleger registrerte data vinteren 2008 og 2009. Upassende antibiotikabruk ble redusert med 10 % og ved patologier som akutt bronkitt var det 50 % reduksjon i bruk av antibiotika.

I Argentina deltok 48 allmennleger i hele prosessen og oppnådde en reduksjon på 30 % av unødvendige forskrivninger av antibiotika hos pasienter med akutt bronkitt, bihulebetennelse og faryngitt.

Den positive erfaringen fra den første fasen har vist viktigheten og potensialet for å spre prosjektet til andre provinser i Argentina og andre søramerikanske land. Vår forkunnskap vil bli brukt i HAPPY AUDIT II SOUTH AMERICA for å planlegge intervensjoner for pasienter og fastleger gjennom metodikken APO (Audit Project Odense) som er basert på:

1. selvrefleksjon av leger og gruppediskusjon om deres reseptmønstre,
2. pasientopplæring,
3. Utvikling av en flersidig intervensjon.

Det overordnede formålet med prosjektet er å fremme rasjonell bruk av antibiotika. Dette vil bli oppnådd gjennom følgende spesifikke mål:

1. Utarbeidelse av intervensjonsmateriell for pasienter og fagpersoner.
2. Implementering av APO-sykluser i 4 land.
3. Førstegangsregistrering av fastleger og bruk av antibiotika for deres RTI-pasienter.
4. Analyse av resultatene av den første registreringen for å identifisere kvalitetsproblemer ved resept.
5. Utvikling av en mangefasettert intervensjon.
6. Implementering av en klynge randomisert kontrollforsøk for å vurdere effekten av intervensjonen.
7. Endelig registrering for å evaluere effekten av intervensjonen.

PROSJEKTORGANISASJON

180 fastleger vil delta: Argentina 80 leger, Bolivia 30 leger, Paraguay 40 leger og Uruguay 30 leger.

Etterforskerne vil bruke APO-metodikken, som basert på en «bottom-up»-tilnærming søker å endre praksisatferd blant fastleger. Fastlegene deltar frivillig og setter egne kvalitetskriterier for å forbedre kvaliteten på egen tjeneste.

APO-metoden inkluderer:

• Førstegangsregistrering av fastlegens egne aktiviteter (3 uker)
• Intervensjon (online bevisbaserte påminnelser under endelig registrering)
• Endelig registrering og evaluering (3 uker)

Tidsplan 2014

Februar - mai 2014 - koordinatorer og forskere første møte

Juni - august 2014 - Første revisjonsregistrering i løpet av 15 dager.

Oktober 2014 - Koordinatorer og forskere andre møte

Mars 2015 - Møte med allmennleger fra alle provinser og/eller land. Dette møtet vil deles inn i to deler:

1. Diskusjon av resultatene fra første registrering;
2. Diskusjon om bruk av kvalitetsindikatorer for å redusere upassende bruk av antibiotika.

Juni - august 2015 - Andre registrering, intervensjon (ukentlig online tilbakemelding om evidensbasert behandling av luftveisinfeksjoner)

November 2016 - Vurdering av inngrepet.

april 2017 - Publisering av resultater