Effetto dei promemoria basati sull'evidenza sull'uso di antibiotici

L'uso eccessivo e inappropriato di antibiotici è una delle ragioni più importanti per lo sviluppo di batteri resistenti.

Una delle strategie chiave per frenare lo sviluppo della resistenza agli antibiotici è promuovere l'intervento a livello di cure primarie poiché oltre il 90% degli antibiotici viene prescritto dai medici generici, soprattutto nei pazienti affetti da infezioni delle vie respiratorie.

I principali batteri che causano infezioni del tratto respiratorio sono S. pneumoniae e Haemophilus influenzae. Il primo è associato a un aumento significativo della morbilità e della mortalità in America Latina.

Circa l'80% delle infezioni delle vie respiratorie ha una causa virale, sono innocue e autolimitanti e nella maggior parte dei casi i pazienti guariscono senza un trattamento specifico. Il trattamento antibiotico è superfluo e in alcuni casi addirittura dannoso a causa degli effetti collaterali.

Le infezioni causate da batteri resistenti comportano un aumento della mortalità, una degenza ospedaliera prolungata e danni sociali collaterali. Pertanto, nel 2013 il World Economic Forum ha indicato la resistenza agli antibiotici come una delle tre minacce più importanti per lo sviluppo economico e sociale.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha lanciato nel 20121 una strategia globale per frenare la resistenza antimicrobica. Secondo questa strategia "la battaglia contro le malattie infettive è lungi dall'essere conclusa. Non solo continuano a causare un gran numero di infezioni e decessi, in particolare nei paesi in via di sviluppo, ma l'emergere e la diffusione della resistenza antimicrobica ora minaccia anche di minare la nostra capacità di curare le infezioni e salvare vite umane". L'OMS ha proposto una serie di iniziative contro l'insorgenza di batteri resistenti, compresi interventi per promuovere un uso corretto degli antibiotici.

HAPPY AUDIT II (HA-II) - PARTE DELLA SOLUZIONE

HAPPY AUDIT - II è la seconda fase di HAPPY AUDIT - I, un progetto finanziato dall'Unione Europea per promuovere l'uso appropriato di antibiotici in 6 paesi con un modello molto eterogeneo di consumo di antibiotici e prevalenza di ceppi resistenti.

440 medici di medicina generale hanno registrato i dati nell'inverno 2008 e 2009. L'uso inappropriato di antibiotici è stato ridotto del 10% e in patologie come la bronchite acuta si è registrata una riduzione del 50% nell'uso di antibiotici.

In Argentina, 48 medici di medicina generale hanno partecipato all'intero processo e hanno raggiunto una riduzione del 30% delle prescrizioni non necessarie di antibiotici nei pazienti con bronchite acuta, sinusite e faringite.

L'esperienza positiva della prima fase ha mostrato l'importanza e la potenzialità di diffondere il progetto in altre ispettorie dell'Argentina e in altri paesi sudamericani. Le nostre conoscenze pregresse saranno utilizzate nell'HAPPY AUDIT II SOUTH AMERICA per pianificare interventi per pazienti e MMG attraverso la metodologia APO (Audit Project Odense) che si basa su:

1. autoriflessione dei medici e discussione di gruppo sui loro modelli di prescrizione,
2. educazione del paziente,
3. Sviluppo di un intervento multiforme.

Lo scopo generale del progetto è quello di promuovere l'uso razionale degli antibiotici. Ciò sarà realizzato attraverso i seguenti obiettivi specifici:

1. Preparazione di materiali di intervento per pazienti e professionisti.
2. Implementazione di cicli APO in 4 paesi.
3. Registrazione iniziale dei medici di base e uso di antibiotici per i loro pazienti con RTI.
4. Analisi dei risultati della prima registrazione per identificare problemi di qualità nella prescrizione.
5. Sviluppo di un intervento poliedrico.
6. Implementazione di uno studio di controllo randomizzato a grappolo per valutare l'effetto dell'intervento.
7. Registrazione finale per valutare l'effetto dell'intervento.

ORGANIZZAZIONE DEL PROGETTO

Parteciperanno 180 MMG: Argentina 80 medici, Bolivia 30 medici, Paraguay 40 medici e Uruguay 30 medici.

Gli investigatori utilizzeranno la metodologia APO, che basata su un approccio "dal basso verso l'alto" cerca di cambiare il comportamento pratico tra i medici generici. I MMG partecipano volontariamente e stabiliscono i propri criteri di qualità al fine di migliorare la qualità del proprio servizio.

Il metodo APO comprende:

• Registrazione iniziale delle attività proprie dei medici di famiglia (3 settimane)
• Intervento (promemoria online basati su prove durante la registrazione finale)
• Registrazione e valutazione finali (3 settimane)

Programma 2014

Febbraio - maggio 2014 - primo incontro coordinatori e ricercatori

Giugno - Agosto 2014 - Prima registrazione dell'audit durante 15 giorni.

Ottobre 2014 - Secondo incontro coordinatori e ricercatori

Marzo 2015 - Incontro con i Medici di Medicina Generale di tutte le province e/o paesi. Questo incontro sarà diviso in due parti:

1. Discussione dei risultati della prima registrazione;
2. Discussione sull'uso di indicatori di qualità per ridurre l'uso inappropriato di antibiotici.

Giugno - Agosto 2015 - Seconda registrazione, intervento (feedback settimanale online sulla gestione basata sull'evidenza delle infezioni del tratto respiratorio)

Novembre 2016 - Valutazione dell'intervento.

Aprile 2017 - Pubblicazione risultati