Wpływ przypomnień opartych na dowodach na stosowanie antybiotyków

Nadmierne i niewłaściwe stosowanie antybiotyków jest jedną z najważniejszych przyczyn rozwoju opornych bakterii.

Jedną z kluczowych strategii ograniczania rozwoju oporności na antybiotyki jest promowanie interwencji na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej, ponieważ ponad 90% antybiotyków jest przepisywanych przez lekarzy rodzinnych - zwłaszcza pacjentom cierpiącym na infekcje dróg oddechowych.

Głównymi bakteriami powodującymi infekcje dróg oddechowych są S. pneumoniae i Haemophilus influenzae. Pierwszy z nich związany jest ze znacznym wzrostem zachorowalności i umieralności w Ameryce Łacińskiej.

Około 80% infekcji dróg oddechowych ma przyczynę wirusową, jest nieszkodliwa i samoograniczająca się, aw większości przypadków pacjenci wracają do zdrowia bez specjalnego leczenia. Kuracja antybiotykowa jest zbędna, aw niektórych przypadkach nawet szkodliwa ze względu na skutki uboczne.

Zakażenia wywołane przez oporne bakterie prowadzą do zwiększonej śmiertelności, przedłużonego pobytu w szpitalu i dodatkowych szkód społecznych. Dlatego w 2013 roku Światowe Forum Ekonomiczne wskazało oporność na antybiotyki jako jedno z trzech najważniejszych zagrożeń dla rozwoju gospodarczego i społecznego.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) rozpoczęła w 2012 r.1 globalną strategię mającą na celu powstrzymanie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Zgodnie z tą strategią „walka z chorobami zakaźnymi jest daleka od zakończenia. Nie tylko nadal powodują dużą liczbę infekcji i zgonów, szczególnie w krajach rozwijających się, ale pojawienie się i rozprzestrzenianie się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe zagraża obecnie naszej zdolności do leczenia infekcji i ratowania życia”. WHO zaproponowała szereg inicjatyw przeciwdziałających pojawianiu się opornych bakterii, w tym interwencje promujące właściwe stosowanie antybiotyków.

HAPPY AUDIT II (HA-II) - CZĘŚĆ ROZWIĄZANIA

HAPPY AUDIT - II to druga faza projektu HAPPY AUDIT - I, który był finansowanym przez Unię Europejską projektem promującym właściwe stosowanie antybiotyków w 6 krajach o bardzo heterogenicznym wzorcu konsumpcji antybiotyków i występowaniu szczepów opornych.

440 lekarzy ogólnych zarejestrowało dane zimą 2008 i 2009 r. Niewłaściwe stosowanie antybiotyków zostało zmniejszone o 10%, aw przypadku patologii, takich jak ostre zapalenie oskrzeli, zużycie antybiotyków spadło o 50%.

W Argentynie 48 lekarzy pierwszego kontaktu wzięło udział w całym procesie i osiągnęło 30% redukcję niepotrzebnych recept na antybiotyki u pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem zatok i zapaleniem gardła.

Pozytywne doświadczenia z pierwszej fazy pokazały znaczenie i potencjał rozszerzenia projektu na inne prowincje Argentyny i inne kraje Ameryki Południowej. Nasza wcześniejsza wiedza zostanie wykorzystana w HAPPY AUDIT II SOUTH AMERICA do planowania interwencji dla pacjentów i lekarzy rodzinnych za pomocą metodologii APO (Audit Project Odense), która opiera się na:

1. autorefleksja lekarzy i dyskusja grupowa na temat ich schematów przepisywania,
2. edukacja pacjenta,
3. Opracowanie wieloaspektowej interwencji.

Ogólnym celem projektu jest promocja racjonalnego stosowania antybiotyków. Zostanie to osiągnięte poprzez następujące cele szczegółowe:

1. Przygotowywanie materiałów interwencyjnych dla pacjentów i profesjonalistów.
2. Wdrożenie cykli APO w 4 krajach.
3. Wstępna rejestracja lekarzy pierwszego kontaktu i stosowanie antybiotyków u pacjentów z RTI.
4. Analiza wyników pierwszej rejestracji w celu zidentyfikowania problemów jakościowych w receptach.
5. Opracowanie wieloaspektowej interwencji.
6. Wdrożenie grupowej randomizowanej próby kontrolnej w celu oceny efektu interwencji.
7. Rejestracja końcowa w celu oceny efektu interwencji.

ORGANIZACJA PROJEKTU

Weźmie w nich udział 180 lekarzy pierwszego kontaktu: 80 lekarzy z Argentyny, 30 z Boliwii, 40 z Paragwaju i 30 z Urugwaju.

Śledczy wykorzystają metodologię APO, która w oparciu o podejście „oddolne” ma na celu zmianę zachowań praktyk wśród lekarzy pierwszego kontaktu. Lekarze rodzinni dobrowolnie uczestniczą i ustalają własne kryteria jakości w celu poprawy jakości własnych usług.

Metoda APO obejmuje:

• Wstępna rejestracja czynności własnych lekarza pierwszego kontaktu (3 tygodnie)
• Interwencja (przypomnienia online oparte na dowodach podczas ostatecznej rejestracji)
• Końcowa rejestracja i ocena (3 tygodnie)

Harmonogram 2014

Luty - maj 2014 - pierwsze spotkanie koordynatorów i badaczy

Czerwiec - Sierpień 2014 - Pierwsza rejestracja audytu w ciągu 15 dni.

Październik 2014 - Drugie spotkanie koordynatorów i badaczy

Marzec 2015 – Spotkanie z Lekarzami Ogólnymi ze wszystkich Prowincji i/lub Krajów. To spotkanie będzie podzielone na dwie części:

1. Omówienie wyników z pierwszej rejestracji;
2. Dyskusja na temat wykorzystania wskaźników jakości w celu zmniejszenia niewłaściwego stosowania antybiotyków.

Czerwiec - Sierpień 2015 - Druga rejestracja, interwencja (cotygodniowe informacje zwrotne online na temat leczenia infekcji dróg oddechowych opartego na dowodach)

Listopad 2016 - Ocena interwencji.

kwiecień 2017 - Publikacja wyników