Prevalence a výskyt komplikací diabetu 1. typu u pUne v centru terciární péče (PICTURE)

VÝCHODISKA A ODŮVODNĚNÍ STUDIE:

Diabetes typu 1 (T1D) je charakterizován progresivní destrukcí pankreatických β-buněk secernujících inzulín. Nejběžnější mechanismus zahrnuje autoimunitu vůči složkám β-buněk. Podle zprávy Mezinárodní diabetologické federace z roku 2013 žije v Indii 67 700 dětí (< 15 let) s T1D. Uvádí také přibližné číslo 10 900 nově diagnostikovaných dětí T1D (< 15 let) ročně. Indie představuje nejvyšší počet dětí s T1D v regionu jihovýchodní Asie. Karnataka Diabetes Registr of T1D pacientů (1995 až 2008) hlásil výskyt 3,8 na 100 000 osob v Indii, což je méně ve srovnání s Evropou a jinými západními zeměmi. Stejná studie také uvedla, že existuje obrovský rozdíl mezi mezinárodním standardem péče a praxí v Indii a že většina pacientů s T1D nedosahuje svých glykemických cílů.

Navzdory takto nepříznivým statistikám není T1D věnována odpovídající pozornost z hlediska klinického a epidemiologického výzkumu, dosahování standardů praxe a školení lékařů. Mnohokrát je také citován jako „Chudý bratranec diabetu 2. typu“.

Hlavním rysem T1D je jeho časný nástup a diagnóza (<20 let věku) ve srovnání s diabetem 2. typu. V důsledku toho pacienti čelí delšímu trvání onemocnění a vyšší glykemické expozici v době, kdy dosáhnou produktivního věku, a trpí chronickými komplikacemi, které jsou široce klasifikovány do:

1. Mikrovaskulární (retinopatie, neuropatie a nefropatie) a
2. Makrovaskulární [onemocnění koronárních tepen (CAD), cerebrovaskulární onemocnění (CVD), onemocnění periferních cév (PVD)] .

Tyto komplikace přispívají ke špatné kvalitě, značné morbiditě a předčasné mortalitě v prvních letech života a předčasné smrti u pacientů s T1D.

Z Indie jsou k dispozici omezené studie o mikro a makrovaskulárních komplikacích T1D.

Předchozí studie zjistily, že aterosklerotický proces je urychlen v populaci T1D a západní studie prokázaly předčasné ztluštění arteriální tloušťky intima media (IMT) během krátkého trvání onemocnění. Schuyler et al v roce 1976 poprvé navrhli plicní komplikace u T1D. Od té doby byla plícím jako cílovému orgánu diabetu věnována omezená pozornost, i když mají plíce rozsáhlou vaskulární síť. Studie uvádějí u pacientů s T1D dysfunkci periferních dýchacích cest a omezující poškození plicních funkcí i při absenci kouření, alergií a jiných příčin destrukce dýchacích cest. Screening plicních komplikací u pacientů s T1D není v současné době součástí běžného klinického prostředí. Růstové parametry, jako je výška ve stoje, hmotnost, jsou důležitými ukazateli celkového zdraví dítěte a pacienti s T1D jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje selhání růstu. To je způsobeno úlohou inzulinu jako hlavního regulátoru osy růstový hormon/inzulinové růstové faktory (GH/IGF) a přítomností portální insuficience inzulinu u pacientů s T1D. Nedávná studie z Pune zaznamenala zhoršený růst u diabetických dětí ve srovnání s odpovídajícími kontrolami. Zhoršený prepubertální a pubertální růst u dětí a dospívajících byl popsán v mnoha studiích. Růst ovlivňují faktory jako pohlaví, věk v době diagnózy, puberta, metabolická kontrola, inzulínový režim. Bonfig et al 2012 pozorovali negativní souvislost mezi stupněm metabolické kontroly a narušeným růstem.

Rizikové faktory pro komplikace T1D byly studovány v západní populaci. Většina z nich uvádí trvání onemocnění, hyperglykémii, hypertenzi a dyslipidémii jako prediktory mikro a makrovaskulárních komplikací. Ale překvapivě "50letá studie Medalist" nenašla žádnou souvislost mezi kontrolou glykémie a prevalencí mikrovaskulárních komplikací.

Mezera ve výzkumu:

Zátěž veřejného zdraví T1D se v Indii zvyšuje a nelze ji ignorovat. Studie hodnotící dlouhodobé komplikace T1D z Indie jsou omezené. Mají relativně malou velikost vzorku, jsou průřezové a mají retrospektivní design. Incidence a progrese těchto komplikací nebyla z Indie hlášena. Prevalence a progrese plicních komplikací u pacientů s T1D nebyla studována. Údaje o růstu u pacientů s T1D jsou také omezené a naše studie bude těžit.

Cíle a záměry :

Cíl: Tato práce bude zkoumat prevalenci; výskyt a progrese mikrovaskulárních, makrovaskulárních, plicních komplikací a selhání růstu u pacientů s T1D v klinickém prostředí (odborná diabetologická jednotka).

1. CÍL 1: Zjistit prevalenci dlouhodobých komplikací u pacientů s T1D.
2. CÍL 2: Zjistit vliv faktorů, jako je věk, socioekonomický stav, index tělesné hmotnosti (BMI), tělesný tuk (adipozita), trvání onemocnění a kontrola glykémie na prevalenci komplikací.
3. CÍL 3: Zdokumentovat klinickou progresi těchto komplikací po dobu 2 let.