Tyypin 1 diabeteksen komplikaatioiden esiintyvyys ja ilmaantuvuus pUnessa kolmannen asteen hoitokeskuksessa (PICTURE)

TUTKIMUKSEN TAUSTAA JA PERUSTELUT:

Tyypin 1 diabetekselle (T1D) on tunnusomaista insuliinia erittävien haiman β-solujen progressiivinen tuhoutuminen. Yleisin mekanismi liittyy autoimmuniteettiin β-solujen komponentteja kohtaan. Kansainvälisen diabetesliiton vuoden 2013 raportin mukaan Intiassa on 67 700 T1D-tautia sairastavaa lasta (alle 15 vuotta). Se ilmoittaa myös noin 10 900 äskettäin diagnosoitua T1D- lasta (alle 15 vuotta) vuodessa. Intia on Kaakkois-Aasian alueella eniten T1D-potilaita. Karnataka-diabetesrekisteri T1D-potilaista (1995-2008) ilmoitti ilmaantuvuuden olevan 3,8 per 100 000 henkilöä Intiassa, mikä on vähemmän verrattuna Eurooppaan ja muihin länsimaihin. Sama tutkimus raportoi myös, että Intian kansainvälisen hoidon ja käytännön välillä on valtava ero ja että suurin osa T1D-potilaista ei saavuta glykeemisiä tavoitteitaan.

Tällaisista epäsuotuisista tilastoista huolimatta T1D ei saa riittävästi huomiota kliinisen ja epidemiologisen tutkimuksen, käytännön standardien saavuttamisen ja lääkäreiden koulutuksen osalta. Usein sitä lainataan myös nimellä "tyypin 2 diabeteksen huono serkku".

T1D:n keskeinen piirre on sen varhainen puhkeaminen ja diagnoosi (alle 20 vuoden iässä) verrattuna tyypin 2 diabetekseen. Tämän seurauksena potilaat kohtaavat pidemmän sairauden keston ja suuremman glykeemisen altistuksen saavuttaessaan hedelmällisen iän ja kärsivät kroonisista komplikaatioista, jotka luokitellaan laajasti:

1. Mikrovaskulaarinen (retinopatia, neuropatia ja nefropatia) ja
2. Makrovaskulaarinen [sepelvaltimotauti (CAD), aivoverisuonisairaus (CVD), perifeerinen verisuonisairaus (PVD)].

Nämä komplikaatiot edistävät huonoa laatua, huomattavaa sairastuvuutta ja ennenaikaista kuolleisuutta parhaina elinvuosina ja ennenaikaista kuolemaa T1D-potilailla.

Intiasta on saatavilla rajoitetusti tutkimuksia T1D:n mikro- ja makrovaskulaarisista komplikaatioista.

Aiemmat tutkimukset ovat havainneet, että ateroskleroottinen prosessi kiihtyy T1D-populaatiossa, ja länsimaiset tutkimukset osoittivat valtimoiden intimamedian paksuuden (IMT) ennenaikaisen paksuuntumisen lyhyen sairauden keston aikana. Schuyler ym. vuonna 1976 ehdottivat ensimmäistä kertaa keuhkokomplikaatioita T1D:n keskuudessa. Siitä lähtien keuhkoihin on kiinnitetty vain vähän huomiota diabeteksen kohde-elimenä, vaikka keuhkoissa on laaja verisuoniverkosto. Tutkimukset ovat raportoineet perifeeristen hengitysteiden toimintahäiriöistä ja rajoittavasta keuhkojen toiminnan heikkenemisestä jopa tupakoinnin puuttuessa, allergioita ja muita ilmavirran tuhoutumisen syitä T1D-potilailla. T1D-potilaiden keuhkokomplikaatioiden seulonta ei tällä hetkellä sisälly rutiininomaisiin kliinisiin asetuksiin. Kasvuparametrit, kuten seisomapituus, paino, ovat tärkeitä indikaattoreita lapsen yleisestä terveydestä, ja T1D-potilailla on lisääntynyt riski saada kasvuhäiriö. Tämä johtuu insuliinin roolista kasvuhormoni/insuliinin kasvutekijöiden (GH/IGF) -akselin pääsäätelijänä ja portaaliinsuliinin vajaatoiminnan esiintymisestä T1D-potilaiden keskuudessa. Tuoreen Punen tutkimuksen mukaan diabeettisten lasten kasvu on heikentynyt verrattuna vastaaviin kontrolleihin. Lasten ja nuorten esimurrosiän ja murrosiän kasvun heikkenemistä on raportoitu monissa tutkimuksissa. Kasvuun vaikuttavat kaikki tekijät, kuten sukupuoli, ikä diagnoosin yhteydessä, murrosikä, aineenvaihdunnan hallinta ja insuliinihoito. Bonfig ym. 2012 havaitsivat negatiivisen yhteyden aineenvaihdunnan hallinnan asteen ja heikentyneen kasvun välillä.

T1D-komplikaatioiden riskitekijöitä on tutkittu länsimaisessa väestössä. Useimmat heistä raportoivat sairauden keston, hyperglykemian, kohonneen verenpaineen ja dyslipidemian mikro- ja makrovaskulaaristen komplikaatioiden ennustajina. Mutta yllättäen "50-vuotis Medalist-tutkimus" ei löytänyt yhteyttä glykeemisen kontrollin ja mikrovaskulaaristen komplikaatioiden esiintyvyyden kanssa.

Tutkimusaukko:

T1D:n kansanterveystaakka kasvaa Intiassa, eikä sitä voida sivuuttaa. Tutkimukset, joissa arvioidaan T1D:n pitkäaikaisia ​​komplikaatioita Intiasta, ovat rajallisia. Niillä on suhteellisen pieni otoskoko, poikkileikkaus ja retrospektiivinen suunnittelu. Näiden komplikaatioiden ilmaantuvuutta ja etenemistä ei ole raportoitu Intiasta. Keuhkokomplikaatioiden esiintyvyyttä ja etenemistä T1D-potilailla ei ole tutkittu. Myös T1D-potilaiden kasvutiedot ovat rajallisia, ja ne hyötyvät tutkimuksestamme.

Päämäärät ja tavoitteet :

Tavoite: Tässä opinnäytetyössä tutkitaan esiintyvyyttä; mikrovaskulaaristen, makrovaskulaaristen, keuhkokomplikaatioiden ja kasvuhäiriöiden ilmaantuvuus ja eteneminen T1D-potilailla klinikalla (erikoisdiabetesyksikkö).

1. TAVOITE 1: Määrittää pitkäaikaisten komplikaatioiden esiintyvyys T1D-potilaiden keskuudessa.
2. TAVOITE 2: Selvittää tekijöiden, kuten iän, sosioekonomisen aseman, painoindeksin (BMI), kehon rasvan (rasvaisuuden), taudin keston ja glukoositasapainon vaikutusta komplikaatioiden esiintyvyyteen.
3. TAVOITE 3: Dokumentoida näiden komplikaatioiden kliininen eteneminen kahden vuoden aikana.