Forekomst og forekomst af komplikationer af type 1-diabetes i pUne på et tertiærcenter (PICTURE)

BAGGRUND OG RATIONALE FOR UNDERSØGELSEN:

Type 1-diabetes (T1D) er karakteriseret ved progressiv ødelæggelse af insulinudskillende pancreas-β-celler. Den mest almindelige mekanisme involverer autoimmunitet til komponenter i β-celler. Ifølge International Diabetes Federation-rapport 2013 huser Indien 67.700 børn (<15 år) med T1D. Den angiver også et omtrentligt tal på 10.900 nydiagnosticerede T1D-børn (<15 år) om året. Indien står for det højeste antal børn med T1D i den sydøstasiatiske region. Karnataka Diabetes Registry af T1D-patienter (1995 til 2008) rapporterede en forekomst på 3,8 pr. 100.000 personer i Indien, hvilket er mindre sammenlignet med Europa og andre vestlige lande. Samme undersøgelse rapporterede også, at der er en enorm kløft mellem international standard for pleje og praksis i Indien, og at flertallet af T1D-patienter ikke når deres glykæmiske mål.

På trods af sådanne ugunstige statistikker får T1D ikke tilstrækkelig opmærksomhed med hensyn til klinisk og epidemiologisk forskning, opnåelse af standarder for praksis og uddannelse af læger. Mange gange bliver det også citeret som "stakkels fætter til type 2-diabetes".

Et fremtrædende træk ved T1D er dens tidlige debut og diagnose (<20 år) sammenlignet med type 2-diabetes. Som følge heraf står patienter over for længere sygdomsvarighed og større glykæmisk eksponering, når de når produktiv alder og lider af kroniske komplikationer, som bredt klassificeres i:

1. Mikrovaskulær (retinopati, neuropati og nefropati) og
2. Makrovaskulær [koronararteriesygdom (CAD), cerebrovaskulær sygdom (CVD), perifer vaskulær sygdom (PVD)].

Disse komplikationer bidrager til dårlig kvalitet, betydelig morbiditet og for tidlig dødelighed i de bedste leveår og for tidlig død hos T1D-patienter.

Begrænsede undersøgelser er tilgængelige fra Indien om mikro- og makrovaskulær komplikation af T1D.

Tidligere undersøgelser har påvist, at aterosklerotisk proces accelereres i T1D-populationen, og vestlige undersøgelser har vist en for tidlig fortykkelse af arteriel Intima Media Thickness (IMT) inden for en kort sygdomsvarighed. Schuyler et al i 1976 foreslog for første gang lungekomplikationer blandt T1D. Siden da har der været begrænset opmærksomhed på lunger som målorgan for diabetes, selv når lungerne har et stort vaskulært netværk. Undersøgelser har rapporteret om perifer luftvejsdysfunktion og restriktiv svækkelse af lungefunktionen selv i fravær af rygning, allergier og andre årsager til ødelæggelse af luftstrømmen blandt T1D-patienter. Screening for lungekomplikationer blandt patienter med T1D er i øjeblikket ikke inkluderet i rutinemæssige kliniske rammer. Vækstparametre som ståhøjde, vægt er vigtige indikatorer for et barns generelle helbred, og T1D-patienter har en øget risiko for at udvikle vækstsvigt. Dette skyldes insulinets rolle som hovedregulator af væksthormon/insulinvækstfaktorer (GH/IGF) aksen og tilstedeværelsen af ​​portal insulininsufficiens blandt T1D-patienter. En nylig undersøgelse fra Pune rapporterede kompromitteret vækst hos diabetiske børn sammenlignet med matchede kontroller. Forringet præ-pubertal og pubertal vækst hos børn og unge er blevet rapporteret i mange undersøgelser. Faktorer som køn, alder ved diagnose, pubertet, metabolisk kontrol, insulinregime påvirker alle væksten. Bonfig et al 2012 observerede en negativ sammenhæng mellem grad af metabolisk kontrol og svækket vækst.

Risikofaktorer for komplikationer af T1D er blevet undersøgt i den vestlige befolkning. De fleste af dem rapporterer sygdomsvarighed, hyperglykæmi, hypertension og dyslipidæmi som prædiktorer for mikro- og makrovaskulære komplikationer. Men overraskende nok fandt "det 50-årige Medalist-studie" ingen sammenhæng mellem glykæmisk kontrol og forekomsten af ​​mikrovaskulære komplikationer.

Forskningsgab:

Folkesundhedsbyrden ved T1D er stigende i Indien og kan ikke ignoreres. Undersøgelser, der vurderer langsigtede komplikationer af T1D fra Indien, er begrænsede. De har relativt lille stikprøvestørrelse, er tværsnit og retrospektive i design. Forekomst og progression af disse komplikationer er ikke blevet rapporteret fra Indien. Forekomst og progression af pulmonal komplikation blandt T1D-patienter er ikke blevet undersøgt. Vækstdata hos T1D-patienter er også begrænset og vil drage fordel af vores undersøgelse.

Mål og mål:

Formål: Dette speciale vil undersøge prævalens; forekomst og progression af mikrovaskulære, makrovaskulære, pulmonale komplikationer og vækstsvigt blandt T1D-patienter i en klinik (special Diabetes Unit).

1. MÅL 1: At bestemme forekomsten af ​​langtidskomplikationer blandt T1D-patienter.
2. MÅL 2: At bestemme virkningen af ​​faktorer som alder, socioøkonomisk status, kropsmasseindeks (BMI), kropsfedt (fedt), sygdomsvarighed og glykæmisk kontrol på forekomsten af ​​komplikationer.
3. MÅL 3: At dokumentere klinisk progression af disse komplikationer over 2 år.