Klinická a anatomická studie ultrazvukem řízeného horního trupu brachiálního plexu

Úvod

Interscalene brachial plexus blokáda je nejběžněji prováděná technika regionální anestezie k podpoře analgezie při operacích ramene. Jedním z omezení je však riziko obrny bráničního nervu i přes injekci malých objemů, která je kontraindikována u pacientů s omezenou plicní rezervou.

Burckett-St.Laurent et al popsali alternativní přístup, jak se vyhnout frenickému bloku – přístup superior trunk.

V této sérii případů vyšetřovatelé navrhují modifikaci Burckett-St. Laurentovy techniky. Cílem této studie je zhodnotit účinnost, funkci bráničního nervu a rozptyl kontrastu u mrtvol po provedení tohoto nového přístupu.

Materiály a metody

Studie byla schválena Institutional Review Board naší instituce. K provedení přístupu superiorního kmene popsaného Burckett-St.Laurentem jsou nervové kořeny C5 a C6 identifikovány v interskapulární rýze a trasovány distálně tam, kde splývají do horního kmene, proximálně od vzletu n. suprascapularis. Burckett-St.Laurent et al navrhují v tomto bodě rozmístit lokální anestetikum kolem horního trupu.

Vyšetřovatelé navrhují injekci více distálně, kde je horní trup v kostoklavikulárním prostoru pod omohyoidním svalem, proximálně od supraskapulárního vývodu. Jehla je posouvána pod prevertebrální vrstvu hluboké cervikální fascie, aby se zabránilo tomu, že špička jehly leží ve fasciální rovině mezi investující vrstvou hluboké vertebrální fascie a prevertebrální vrstvou, volnou fasciální rovinou, kde je umístěn řetězec lymfatických uzlin a může umožnit postero -přední rozptyl směrem k phrenic. Aby byla zaručena správná poloha hrotu, výzkumníci navrhují intraclusterový vzor šíření.

Pacienti plánovaní na operaci rotátorové manžety dostanou v tomto novém přístupu 6 ml 0,5% bupivakainu. Úspěšná blokáda je definována jako motorické skóre ≤ 2 na modifikované Bromageově stupnici v deltovém svalu a bicepsu; absence pocitu chladu a pocit píchání v dermatomech C5 a C6 do 30 minut po injekci.

K hodnocení bráničního nervu bude hodnocena exkurze bránice pomocí ultrasonografie ipsilaterální hemidiafragmy a impedanční tomografie. Skóre bolesti a spotřeba analgetik budou hodnoceny v PACU.

Kromě toho bude 6 ml methylenové modři injikováno do mrtvol, aby se vyhodnotilo, zda je disperze omezena na vlákna horního trupu a nedosahuje brániční nerv.