Klinische und anatomische Studie eines ultraschallgeführten oberen Stammes des Plexus brachialis

Einführung

Interskalenäre Blockade des Plexus brachialis ist die am häufigsten durchgeführte Regionalanästhesietechnik zur Förderung der Analgesie bei Schulteroperationen. Eine der Einschränkungen ist jedoch das Risiko einer Zwerchfelllähmung trotz Injektion niedriger Volumina, die bei Patienten mit begrenzter pulmonaler Reserve kontraindiziert sind.

Burckett-St.Laurent et al. beschrieben einen alternativen Ansatz zur Vermeidung einer Zwerchfellblockade – den Superior-Trunk-Ansatz.

In dieser Fallserie schlagen die Ermittler eine Modifikation der Technik von Burckett-St.Laurent vor. Das Ziel dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit, der Zwerchfellnervenfunktion und der Kontrastverteilung bei Leichen nach Durchführung dieses neuen Ansatzes.

Materialen und Methoden

Die Studie wurde vom Institutional Review Board unserer Institution genehmigt. Um den von Burckett-St.Laurent beschriebenen Zugang zum oberen Stamm durchzuführen, werden die Nervenwurzeln C5 und C6 innerhalb der interskalenären Furche identifiziert und distal bis zu ihrer Vereinigung mit dem oberen Stamm proximal zum Abgang des Nervus suprascapularis verfolgt. Burckett-St.Laurent et al. schlagen vor, an dieser Stelle ein Lokalanästhetikum um den oberen Stamm herum zu verteilen.

Die Untersucher schlagen eine distalere Injektion vor, wo sich der obere Stamm im costoklavikulären Raum unterhalb des M. omohyoideus befindet, proximal zum suprascapularen Ausgang. Die Nadel wird unter die prävertebrale Schicht der tiefen zervikalen Faszie vorgeschoben, wobei vermieden wird, dass die Spitze der Nadel in der Faszienebene zwischen der Anlageschicht der tiefen vertebralen Faszie und der prävertebralen Schicht liegt, einer lockeren Faszienebene, in der sich die Lymphknotenkette befindet und postero zulassen kann -anteriore Dispersion in Richtung Zwerchfell. Um die richtige Position der Spitze zu garantieren, schlagen die Forscher ein Ausbreitungsmuster innerhalb des Clusters vor.

Patienten, bei denen eine Operation an der Rotatorenmanschette geplant ist, erhalten bei diesem neuen Ansatz 6 ml 0,5 % Bupivacain. Ein erfolgreicher Block ist definiert als ein motorischer Wert von ≤ 2 auf der modifizierten Bromage-Skala im Deltamuskel und Bizeps; fehlendes Kältegefühl und Nadelstichgefühl in C5- und C6-Dermatomen innerhalb von 30 Minuten nach der Injektion.

Zur Beurteilung des Zwerchfellnervs wird die Zwerchfellexkursion durch Ultraschall des ipsilateralen Hemidiaphragmas und Impedanztomographie beurteilt. Schmerzscores und Analgetikaverbrauch werden in PACU bewertet.

Darüber hinaus werden 6 ml Methylenblau in Leichen injiziert, um zu beurteilen, ob die Dispersion auf die Fasern des oberen Rumpfes beschränkt ist und den Zwerchfellnerv nicht erreicht.