Klinisk og anatomisk undersøgelse af en ultralydsstyret overordnet trunk af plexus brachialis

Introduktion

Interscalene plexus brachialis blok er den mest almindeligt udførte regionalbedøvelsesteknik til fremme af analgesi til skulderoperationer. En af begrænsningerne er imidlertid risikoen for phrenic nerve parese på trods af injektion af lave volumener, som er kontraindiceret hos patienter med begrænset pulmonal reserve.

Burckett-St.Laurent et al. beskrev en alternativ tilgang til at undgå phrenic blok - den overlegne trunk tilgang.

I denne sagsserie foreslår efterforskerne en modifikation af Burckett-St.Laurents teknik. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektivitet, phrenic nervefunktion og kontrastspredning i kadavere efter at have udført denne nye tilgang.

Materialer og metoder

Undersøgelsen blev godkendt af Institutional Review Board på vores institution. For at udføre den superior trunk-tilgang beskrevet af Burckett-St.Laurent, identificeres C5 og C6 nerverødder inden i den interscalene rille og spores distalt til, hvor de smelter sammen til den superior trunk, proksimalt i forhold til start af den supraskapulære nerve. Burckett-St.Laurent et al. foreslår at sprede lokalbedøvelse omkring den øverste trunk på dette tidspunkt.

Forskerne foreslår en injektion mere distalt, hvor den øvre trunk er i costoclavicular space under omohyoid muskel, proksimalt i forhold til suprascapular udløb. Nålen føres frem under det prævertebrale lag af dyb cervikal fascia, hvorved man undgår, at spidsen af ​​nålen ligger i fascieplanet mellem det investerende lag af dyb vertebral fascia og det prævertebrale lag, et løst fascieplan, hvor lymfeknudekæden er placeret og kan tillade postero -anterior dispersion mod phrenic. For at sikre den rigtige position af spidsen foreslår efterforskerne et spredningsmønster inden for klynge.

Patienter, der er planlagt til rotator cuff-kirurgi, vil modtage 6 ml 0,5 % bupivacain i denne nye tilgang. Succesfuld blokering er defineret som motorisk score på ≤ 2 på modificeret bromage-skala i deltoideus og bíceps; manglende fornemmelse til kulde og nålestik i C5- og C6-dermatomer inden for 30 minutter efter injektion.

For at evaluere phrenic nerve, vil diafragmatisk ekskursion blive vurderet ved ultralyd af ipsilateral hemidiaphragma og impedans tomografi. Smertescore og smertestillende forbrug vil blive vurderet i PACU.

Desuden vil 6 ml methylenblåt blive injiceret i kadavere for at vurdere, om spredningen er begrænset til fibrene i den overordnede stamme og ikke når phrenic nerve.