Klinisk og anatomisk studie av en ultralyd-veiledet overkroppsstamme av brachial Plexus

Introduksjon

Interscalene plexus brachialis blokk er den mest utførte regionale anestesiteknikken for å fremme smertelindring ved skulderoperasjoner. En av begrensningene er imidlertid risikoen for frenisk nerveparese til tross for injeksjon av lave volumer, som er kontraindisert hos pasienter med begrenset lungereserve.

Burckett-St.Laurent et al beskrev en alternativ tilnærming for å unngå phrenic block - den overlegne trunk-tilnærmingen.

I denne saksserien foreslår etterforskerne en modifikasjon av Burckett-St.Laurents teknikk. Målet med denne studien er å evaluere effektivitet, frenisk nervefunksjon og kontrastspredning i kadavere etter å ha utført denne nye tilnærmingen.

Materialer og metoder

Studien ble godkjent av Institutional Review Board ved vår institusjon. For å utføre den superior trunk-tilnærmingen beskrevet av Burckett-St.Laurent, identifiseres C5 og C6 nerverøtter innenfor interscalene groove og spores distalt til der de smelter sammen inn i superior trunk, proksimalt til takeoff av suprascapular nerve. Burckett-St.Laurent et al foreslår å spre lokalbedøvelse rundt overkroppen på dette tidspunktet.

Etterforskerne foreslår en injeksjon mer distalt, der den øvre trunk er i costoclavicular plass under omohyoid muskel, proksimalt til det supraskapulære utløpet. Nålen føres frem under det prevertebrale laget av dyp cervical fascia, og unngår at spissen av nålen ligger i fascieplanet mellom investerende lag av dyp vertebral fascia og prevertebralt lag, et løst fascieplan der lymfeknutekjeden er lokalisert og kan tillate postero - fremre dispersjon mot phrenic. For å garantere riktig plassering av spissen foreslår etterforskerne et spredningsmønster mellom klynge.

Pasienter som er planlagt for rotatorcuff-kirurgi vil motta 6 ml 0,5 % bupivakain i denne nye tilnærmingen. Vellykket blokkering er definert som motorisk poengsum på ≤ 2 på modifisert Bromage-skala i deltoideus og bíceps; fraværende følelse til kulde og nålestikk i C5- og C6-dermatomer innen 30 minutter etter injeksjon.

For å evaluere phrenic nerve, vil diafragmatisk ekskursjon bli vurdert ved ultrasonografi av ipsilateral hemidiafragma og impedanstomografi. Smerteskår og smertestillende forbruk vil bli vurdert i PACU.

Dessuten vil 6 mL metylenblått bli injisert i kadaver for å vurdere om spredning er begrenset til fibrene i den øvre stammen og ikke når nerven phrenic.