Kliniczne i anatomiczne badanie pnia górnego splotu ramiennego pod kontrolą USG

Wprowadzenie

Blokada splotu ramiennego między pochwą jest najczęściej wykonywaną techniką znieczulenia regionalnego w celu promowania analgezji podczas operacji barku. Jednak jednym z ograniczeń jest ryzyko porażenia nerwu przeponowego pomimo iniekcji małych objętości, co jest przeciwwskazane u pacjentów z ograniczoną rezerwą płucną.

Burckett-St.Laurent i wsp. opisali alternatywne podejście do unikania bloku przepony – podejście górnego pnia.

W tej serii przypadków badacze sugerują modyfikację techniki Burcketta-St.Laurenta. Celem tego badania jest ocena skuteczności, funkcji nerwu przeponowego i dyspersji kontrastu w zwłokach po wykonaniu tego nowego podejścia.

Materiały i metody

Badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board naszej instytucji. Aby wykonać dostęp z pnia górnego opisany przez Burcketta-St.Laurenta, korzenie nerwów C5 i C6 są identyfikowane w rowku międzykostnym i śledzone dystalnie do miejsca, w którym łączą się w pień górny, proksymalnie do odgałęzienia nerwu nadłopatkowego. Burckett-St.Laurent i wsp. sugerują rozprowadzenie w tym miejscu miejscowego środka znieczulającego wokół tułowia górnego.

Badacze sugerują wstrzyknięcie bardziej dystalnie, gdzie pień górny znajduje się w przestrzeni żebrowo-obojczykowej poniżej mięśnia łopatkowo-gnykowego, proksymalnie do ujścia nadłopatkowego. Igła jest wprowadzana poniżej warstwy przedkręgowej powięzi głębokiej odcinka szyjnego, unikając położenia końcówki igły w płaszczyźnie powięzi między warstwą osłaniającą powięzi głębokiej a warstwą przedkręgową, luźną płaszczyzną powięziową, w której znajduje się łańcuch węzłów chłonnych, co może umożliwić postero -przednia dyspersja w kierunku przepony. Aby zagwarantować właściwą pozycję końcówki, badacze sugerują wewnątrzklasterowy wzór rozprzestrzeniania się.

W tym nowym podejściu pacjenci zakwalifikowani do operacji stożka rotatorów otrzymają 6 ml 0,5% bupiwakainy. Udany blok definiuje się jako wynik motoryczny ≤ 2 w zmodyfikowanej skali Bromage'a w mięśniu naramiennym i bicepsie; brak czucia zimna i ukłucia w dermatomach C5 i C6 w ciągu 30 minut od wstrzyknięcia.

Aby ocenić nerw przeponowy, ruch przepony zostanie oceniony za pomocą ultrasonografii półprzepony po tej samej stronie i tomografii impedancyjnej. Ocena bólu i zużycie środków przeciwbólowych zostaną ocenione w PACU.

Ponadto zwłokom zostanie wstrzyknięte 6 ml błękitu metylenowego w celu oceny, czy dyspersja ogranicza się do włókien pnia górnego i nie dociera do nerwu przeponowego.