Studio clinico e anatomico di un tronco superiore ecoguidato del plesso brachiale

introduzione

Il blocco del plesso brachiale interscalenico è la tecnica di anestesia regionale più comunemente eseguita per promuovere l'analgesia negli interventi chirurgici alla spalla. Tuttavia, uno dei limiti è il rischio di paralisi del nervo frenico nonostante l'iniezione di bassi volumi, essendo controindicato nei pazienti con riserva polmonare limitata.

Burckett-St.Laurent et al. hanno descritto un approccio alternativo per evitare il blocco frenico: l'approccio del tronco superiore.

In questa serie di casi, i ricercatori suggeriscono una modifica della tecnica di Burckett-St.Laurent. L'obiettivo di questo studio è valutare l'efficacia, la funzione del nervo frenico e la dispersione del contrasto nei cadaveri dopo aver eseguito questo nuovo approccio.

Materiali e metodi

Lo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board della nostra istituzione. Per eseguire l'approccio del tronco superiore descritto da Burckett-St.Laurent, le radici nervose C5 e C6 vengono identificate all'interno del solco interscalenico e tracciate distalmente fino a dove si fondono nel tronco superiore, prossimalmente al distacco del nervo soprascapolare. Burckett-St.Laurent et al suggeriscono di spargere anestetico locale intorno al tronco superiore a questo punto.

Gli investigatori suggeriscono un'iniezione più distale, dove il tronco superiore si trova nello spazio costoclavicolare sotto il muscolo omoioideo, prossimalmente all'uscita soprascapolare. L'ago viene fatto avanzare al di sotto dello strato prevertebrale della fascia cervicale profonda, evitando che la punta dell'ago si trovi nel piano fasciale tra lo strato di rivestimento della fascia vertebrale profonda e lo strato prevertebrale, un piano fasciale allentato dove si trova la catena linfonodale e può consentire postero -dispersione anteriore verso il frenico. Per garantire la giusta posizione della punta, i ricercatori suggeriscono un modello di diffusione intracluster.

I pazienti in attesa di intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori riceveranno 6 ml di bupivacaina allo 0,5% in questo nuovo approccio. Il blocco riuscito è definito come punteggio motorio ≤ 2 sulla scala di Bromage modificata nel deltoide e nel bicipite; sensazione assente di freddo e sensazione di puntura di spillo nei dermatomi C5 e C6 entro 30 minuti dall'iniezione.

Per valutare il nervo frenico, l'escursione diaframmatica sarà valutata mediante ecografia dell'emidiaframma omolaterale e tomografia ad impedenza. I punteggi del dolore e il consumo di analgesici saranno valutati in PACU.

Inoltre, 6 mL di blu di metilene saranno iniettati nei cadaveri per valutare se la dispersione è limitata alle fibre del tronco superiore e non raggiunge il nervo frenico.