Zobrazování rychlosti pulzní vlny při hodnocení PAD (PWVi)

Onemocnění periferních tepen (PAD) je zúžení tepen v končetinách, což má za následek nedostatečné prokrvení tkáně v končetinách. Ve své nejmírnější formě může být PAD asymptomatická nebo může vykazovat mírné příznaky, jako je intermitentní klaudikace (IC), bolest, kterou můžete pociťovat při chůzi. [Hirsch a kol., 2006; Criqui a kol., 1992; Beckman, 2002] Ve svém extrému může PAD vést ke kritické končetinové ischémii (CLI), nekróze, gangréně, amputaci nebo dokonce smrti. [Hirsch a kol., 2006; Hirsch a kol., 2001; Criqui et al, 1992] PAD postihuje více než 20 % všech pacientů ve věku 70 a více let nebo ve věku 50 až 69 let s anamnézou kouření nebo diabetu. [Hirsch a kol., 2001; Beckman et al, 2006] V primární péči byl kotník-pažní index (ABI) používán jako screeningový nástroj pro PAD. [Aboyans et al., 2012] ABI se skládá z poměru systolického krevního tlaku měřeného v kotníku k tlaku v brachiální tepně. ABI 0,9 - 1,1 je považováno za normální a ABI ≤ 0,9 je považováno za abnormální. [Aboyans et al., 2012; Hirsch et al., 2001] Pomocí ABI může být praktický lékař schopen diagnostikovat PAD s vysokým stupněm specificity (až 99 %), ale citlivost se může značně lišit (15–79 %). [Xu et al, 2010] V poslední době se jako další diagnostický nástroj s ohledem na onemocnění koronárních tepen (CAD) používá rychlost pulzní vlny pažního kotníku (baPWV). [Katakami et al., 2014; Chae a kol., 2013; Yamashina a kol., 2002] Sugawara a kol. ukázali, že variabilita v baPWV je způsobena z 58 % rychlostí aortální pulzní vlny (PWV) a z 23 % PWV na noze. [Sugawara et al., 2005] Ačkoli je tuhost aorty větší složkou baPWV, četné studie ukázaly, že existuje korelace mezi baPWV a PAD. [Yokoyama a kol., 2003; Amoh-Tonto a kol., 2009; Xu et al., 2008] Navíc se ukázalo, že baPWV se může zvýšit po perkutánní transluminální angioplastice na dolních končetinách. [Yokoyama et al., 2003] V kontextu s CLI, ačkoli se metody diagnostiky v posledních desetiletích zlepšily, počet amputací zaznamenal nárůst. [Beckman, 2007] Bylo prokázáno, že revaskularizační chirurgie zvyšuje ambulantní funkci a kvalitu života u pacientů postižených CLI ve srovnání s těmi, kteří podstoupili amputaci. [Brosi a kol., 2007; Deneuville & Perrouillet, 2006; Oresanya et al, 2015] Toto a mezní hodnota ABI <0,95 stanovená Motobe et al. v roce 2005 pro přesnost měření baPWV vyžaduje další zkoumání PWV nohy pro lepší pochopení PAD a CLI a účinků revaskularizační chirurgie. [Wohlfart et al., 2013] Výzkumníci se domnívají, že schopnost určit úspěšnost revaskularizační operace v době operace by vedla cévní chirurgy při intraoperační léčbě a monitorování těchto pacientů. Současným standardem péče je dopplerografie a. dorsalis pedis neboli zadní tibiální tepny pooperačně a u lůžka. To není vždy přesné určení úspěchu revaskularizované končetiny a následně pacienti vyžadují buď duplexní ultrazvuk, počítačovou tomografickou angiografii (CTA) nebo angiografii. Výsledky těchto sofistikovanějších vyšetření poskytují přesné informace o průtoku krve a jeho charakteristikách. Naše skupina navrhla zařízení s názvem Pulse Wave Velocity imaging (PWVI). Toto zařízení má schopnost určit rychlost pulzní vlny, dobu průchodu pulzu a analýzu tvaru vlny u lůžka a může být navrženo jako malý ruční nástroj. Jedná se v podstatě o vyvrcholení informací získaných z duplexního ultrazvuku a fotopletysmografie, ale lze je získat do 30 sekund v jakémkoli prostředí (např. Operační sál, lůžko, domov pacienta).