Pulse Wave Velocity Imaging nella valutazione della PAD (PWVi)

La malattia delle arterie periferiche (PAD) è il restringimento delle arterie alle estremità, con conseguente insufficiente afflusso di sangue ai tessuti delle estremità. Nella sua forma più lieve, la PAD può essere asintomatica o può mostrare sintomi lievi come la claudicatio intermittente (IC), un dolore che si può provare mentre si cammina. [Hirsch et al., 2006; Criquì et al., 1992; Beckman, 2002] Al suo estremo, la PAD può portare a ischemia critica degli arti (CLI), necrosi, cancrena, amputazione o addirittura morte. [Hirsch et al., 2006; Hirsch et al., 2001; Criqui et al, 1992] La PAD colpisce oltre il 20% di tutti i pazienti di età pari o superiore a 70 anni o di età compresa tra 50 e 69 anni con una storia di fumo o diabete. [Hirsch et al., 2001; Beckman et al, 2006] Nelle cure primarie, l'indice caviglia-braccio (ABI) è stato utilizzato come strumento di screening per PAD. [Aboyans et al., 2012] L'ABI consiste nel rapporto tra la pressione arteriosa sistolica misurata alla caviglia e quella dell'arteria brachiale. Un ABI di 0,9 - 1,1 è considerato normale e un ABI ≤ 0,9 è considerato anormale. [Aboyans et al., 2012; Hirsch et al., 2001] Tramite l'ABI, un medico di base può essere in grado di diagnosticare la PAD con un alto grado di specificità (fino al 99%), ma la sensibilità può variare notevolmente (15-79%). [Xu et al, 2010] Più recentemente, l'uso della velocità dell'onda del polso della caviglia brachiale (baPWV) è stato utilizzato come un altro strumento diagnostico per quanto riguarda la malattia coronarica (CAD). [Katakami et al., 2014; Chae et al., 2013; Yamashina et al., 2002] Sugawara et al. hanno dimostrato che la variabilità del baPWV è dovuta per il 58% alla velocità dell'onda del polso aortico (PWV) e per il 23% alla PWV della gamba. [Sugawara et al., 2005] Sebbene la rigidità aortica sia una componente maggiore del baPWV, numerosi studi hanno dimostrato che esiste una correlazione tra baPWV e PAD. [Yokoyama et al., 2003; Amoh-Tonto et al., 2009; Xu et al., 2008] Inoltre, è stato dimostrato che il baPWV può aumentare dopo l'angioplastica transluminale percutanea negli arti inferiori. [Yokoyama et al., 2003] Nel contesto della CLI, sebbene i metodi di diagnosi siano migliorati negli ultimi decenni, i tassi di amputazione hanno registrato un aumento. [Beckman, 2007] È stato dimostrato che la chirurgia di rivascolarizzazione aumenta la funzione ambulatoriale e la qualità della vita nelle persone affette da CLI rispetto a quelle che avevano subito l'amputazione. [Brosi et al., 2007; Deneuville & Perrouillet, 2006; Oresanya et al, 2015] Questo e il valore di cut-off ABI <0,95 fissato da Motobe et al. nel 2005 per l'accuratezza delle misurazioni del baPWV, richiede ulteriori indagini sul PWV della gamba per una migliore comprensione di PAD e CLI e degli effetti della chirurgia di rivascolarizzazione. [Wohlfart et al., 2013] I ricercatori ritengono che la capacità di determinare il successo della chirurgia di rivascolarizzazione al momento dell'intervento guiderebbe i chirurghi vascolari nel trattamento intraoperatorio e nel monitoraggio di questi pazienti. L'attuale standard di cura è Doppler del pedis dorsale o dell'arteria tibiale posteriore post-operatoria e al letto del paziente. Questo non è sempre un determinante accurato del successo di un arto rivascolarizzato e successivamente i pazienti richiedono l'ecografia duplex, l'angiografia con tomografia computerizzata (CTA) o l'angiografia. I risultati di queste indagini più sofisticate forniscono informazioni accurate sul flusso sanguigno e sulle sue caratteristiche. Il nostro gruppo ha progettato un dispositivo chiamato Pulse Wave Velocity imaging (PWVI). Questo dispositivo ha la capacità di determinare la velocità dell'onda del polso, il tempo di transito dell'impulso e un'analisi della forma d'onda al posto letto e può essere progettato come un piccolo strumento portatile. Questo è essenzialmente il culmine delle informazioni ottenute dall'ecografia duplex e dalla fotopletismografia, ma può essere acquisita entro 30 secondi in qualsiasi ambiente (es. sala operatoria, capezzale, casa del paziente).