Pulswellengeschwindigkeits-Bildgebung bei der Beurteilung von PAVK (PWVi)

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist die Verengung der Arterien in den Extremitäten, was zu einer unzureichenden Blutversorgung des Gewebes in den Extremitäten führt. In ihrer mildesten Form kann PAD asymptomatisch sein oder leichte Symptome wie Claudicatio intermittens (IC) zeigen, ein Schmerz, der beim Gehen auftreten kann. [Hirsch et al., 2006; Criqui et al., 1992; Beckman, 2002] Im Extremfall kann PAD zu kritischer Extremitätenischämie (CLI), Nekrose, Gangrän, Amputation oder sogar zum Tod führen. [Hirsch et al., 2006; Hirschet al., 2001; Criqui et al., 1992] PAD betrifft über 20 % aller Patienten im Alter von 70 Jahren und darüber oder im Alter von 50 bis 69 Jahren mit einer Vorgeschichte von Rauchen oder Diabetes. [Hirsch et al., 2001; Beckman et al, 2006] In der Primärversorgung wurde der Knöchel-Arm-Index (ABI) als Screening-Tool für pAVK verwendet. [Aboyans et al., 2012] Der ABI setzt sich aus dem Verhältnis des am Knöchel gemessenen systolischen Blutdrucks zu dem der A. brachialis zusammen. Ein ABI von 0,9 - 1,1 gilt als normal und ein ABI ≤ 0,9 als abnormal. [Aboyans et al., 2012; Hirsch et al., 2001] Anhand des ABI kann ein Hausarzt möglicherweise eine PAVK mit einem hohen Maß an Spezifität (bis zu 99 %) diagnostizieren, aber die Sensitivität kann stark variieren (15-79 %). [Xu et al, 2010] In jüngerer Zeit wurde die Verwendung der Brachial-Knöchel-Pulswellengeschwindigkeit (baPWV) als weiteres diagnostisches Werkzeug in Bezug auf die koronare Herzkrankheit (KHK) verwendet. [Katakami et al., 2014; Chaeet al., 2013; Yamashina et al., 2002] Sugawara et al. haben gezeigt, dass die Variabilität des baPWV zu 58 % auf die Pulswellengeschwindigkeit der Aorta (PWV) und zu 23 % auf die Bein-PWV zurückzuführen ist. [Sugawara et al., 2005] Obwohl die Aortensteifigkeit eine größere Komponente des baPWV ist, haben zahlreiche Studien gezeigt, dass es eine Korrelation zwischen baPWV und pAVK gibt. [Yokoyama et al., 2003; Amoh-Tonto et al., 2009; Xu et al., 2008] Zusätzlich wurde gezeigt, dass baPWV nach perkutaner transluminaler Angioplastie in den unteren Extremitäten zunehmen kann. [Yokoyama et al., 2003] Im Zusammenhang mit CLI haben sich die Diagnosemethoden in den letzten Jahrzehnten verbessert, die Amputationsraten sind jedoch gestiegen. [Beckman, 2007] Es hat sich gezeigt, dass die Revaskularisierungschirurgie die Gehfunktion und die Lebensqualität bei Patienten mit CLI im Vergleich zu denen, die sich einer Amputation unterzogen hatten, verbessert. [Brosi et al., 2007; Deneuville & Perrouillet, 2006; Oresanya et al, 2015] Dies und der von Motobe et al. im Jahr 2005 für die Genauigkeit der baPWV-Messungen, erfordert eine weitere Untersuchung der Bein-PWV für ein besseres Verständnis von pAVK und CLI und den Auswirkungen von Revaskularisationsoperationen. [Wohlfart et al., 2013] Die Forscher glauben, dass die Möglichkeit, den Erfolg einer Revaskularisierungsoperation zum Zeitpunkt der Operation zu bestimmen, Gefäßchirurgen bei der intraoperativen Behandlung und Überwachung dieser Patienten leiten würde. Der aktuelle Behandlungsstandard ist der Doppler der Dorsalis pedis oder A. tibialis posterior postoperativ und am Krankenbett. Dies ist nicht immer ein akkurates Kriterium für den Erfolg einer revaskularisierten Extremität und anschließend benötigen die Patienten entweder Duplex-Ultraschall, Computertomographie-Angiographie (CTA) oder Angiographie. Die Ergebnisse dieser anspruchsvolleren Untersuchungen liefern genaue Informationen über den Blutfluss und seine Eigenschaften. Unsere Gruppe hat ein Gerät namens Pulse Wave Velocity Imaging (PWVI) entwickelt. Dieses Gerät kann die Pulswellengeschwindigkeit, die Pulslaufzeit und eine Wellenformanalyse am Krankenbett bestimmen und kann als kleines Handgerät konzipiert werden. Dies ist im Wesentlichen ein Höhepunkt der Informationen, die aus Duplex-Ultraschall und Photoplethysmographie gewonnen werden, kann aber innerhalb von 30 Sekunden in jeder Umgebung (z. Operationssaal, Krankenbett, Zuhause des Patienten).