Pulse Wave Velocity Imaging i vurderingen av PAD (PWVi)

Perifer arteriesykdom (PAD) er innsnevring av arterier i ekstremitetene, noe som resulterer i utilstrekkelig blodtilførsel til vev i ekstremitetene. I sin mildeste form kan PAD være asymptomatisk, eller kan vise milde symptomer som claudicatio intermittens (IC), en smerte man kan oppleve mens man går. [Hirsch et al, 2006; Criqui et al, 1992; Beckman, 2002] På det ytterste kan PAD føre til kritisk lemmeriskemi (CLI), nekrose, koldbrann, amputasjon eller til og med død. [Hirsch et al, 2006; Hirsch et al, 2001; Criqui et al, 1992] PAD påvirker over 20 % av alle pasienter i alderen 70 og over, eller i alderen 50 til 69 med en historie med røyking eller diabetes. [Hirsch et al, 2001; Beckman et al, 2006] I primærhelsetjenesten har ankel-brachial indeks (ABI) blitt brukt som et screeningverktøy for PAD. [Aboyans et al., 2012] ABI består av forholdet mellom systolisk blodtrykk målt ved ankelen og det i arterien brachialis. En ABI på 0,9 - 1,1 regnes som normal, og ABI ≤ 0,9 regnes som unormal. [Aboyans et al., 2012; Hirsch et al., 2001] Ved hjelp av ABI kan en primærlege være i stand til å diagnostisere PAD med høy grad av spesifisitet (opptil 99 %), men sensitiviteten kan variere mye (15-79 %). [Xu et al, 2010] Nylig har bruken av brachial-ankel pulsbølgehastighet (baPWV) blitt brukt som et annet diagnostisk verktøy med hensyn til koronararteriesykdom (CAD). [Katakami et al., 2014; Chae et al., 2013; Yamashina et al., 2002] Sugawara et al. har vist at variasjonen i baPWV skyldes 58 % av aortapulsbølgehastighet (PWV), og 23 % til leg PWV. [Sugawara et al., 2005] Selv om aortastivhet er en større komponent av baPWV, har en rekke studier vist at det er en sammenheng mellom baPWV og PAD. [Yokoyama et al., 2003; Amoh-Tonto et al., 2009; Xu et al., 2008] I tillegg er det vist at baPWV kan øke etter perkutan transluminal angioplastikk i underekstremitetene. [Yokoyama et al., 2003] I sammenheng med CLI, selv om metodene for diagnose har blitt bedre i løpet av de siste tiårene, har amputasjonsraten økt. [Beckman, 2007] Revaskulariseringskirurgi har vist seg å øke ambulatorisk funksjon og livskvalitet hos de som er rammet av CLI sammenlignet med de som hadde gjennomgått amputasjon. [Brosi et al., 2007; Deneuville & Perrouillet, 2006; Oresanya et al, 2015] Dette, og cut-off ABI-verdien <0,95 satt av Motobe et al. i 2005 for nøyaktigheten av baPWV-målinger, krever ytterligere undersøkelse av ben-PWV for en bedre forståelse av PAD og CLI og effektene av revaskulariseringskirurgi. [Wohlfart et al., 2013] Etterforskerne mener at evnen til å bestemme suksessen til revaskulariseringskirurgi på operasjonstidspunktet vil veilede vaskulære kirurger i den intraoperative behandlingen og overvåkingen av disse pasientene. Dagens standard for pleie er Doppler av dorsalis pedis eller posterior tibial arterie postoperativt og ved sengekanten. Dette er ikke alltid en nøyaktig bestemmelse av suksessen til et revaskularisert lem, og deretter krever pasienter enten dupleks ultralyd, computertomografi angiografi (CTA) eller angiografi. Resultatene fra disse mer sofistikerte undersøkelsene gir nøyaktig informasjon om blodstrømmen og dens egenskaper. Vår gruppe har designet en enhet kalt Pulse Wave Velocity Imaging (PWVI). Denne enheten har kapasitet til å bestemme pulsbølgehastighet, pulsgjennomgangstid og en bølgeformanalyse ved sengekanten og kan utformes som et lite håndholdt verktøy. Dette er i hovedsak en kulminasjon av informasjonen innhentet fra dupleks ultralyd og fotopletysmografi, men kan erverves innen 30 sekunder i ethvert miljø (f. Operasjonsrom, sengekanten, pasientens hjem).