Pulse Wave Velocity Imaging i vurderingen af ​​PAD (PWVi)

Perifer arteriesygdom (PAD) er indsnævring af arterier i ekstremiteterne, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodforsyning til væv i ekstremiteterne. I sin mildeste form kan PAD være asymptomatisk eller kan vise milde symptomer såsom claudicatio intermittens (IC), en smerte man kan opleve, når man går. [Hirsch et al., 2006; Criqui et al., 1992; Beckman, 2002] I sit yderste kan PAD føre til kritisk lemmeriskæmi (CLI), nekrose, koldbrand, amputation eller endda død. [Hirsch et al., 2006; Hirsch et al., 2001; Criqui et al, 1992] PAD påvirker over 20 % af alle patienter i alderen 70 og derover eller i alderen 50 til 69 med en historie med rygning eller diabetes. [Hirsch et al, 2001; Beckman et al, 2006] I den primære sundhedspleje er ankel-brachial-indekset (ABI) blevet brugt som et screeningsværktøj for PAD. [Aboyans et al., 2012] ABI består af forholdet mellem det systoliske blodtryk målt ved anklen og det i brachialisarterien. En ABI på 0,9 - 1,1 betragtes som normal, og ABI ≤ 0,9 betragtes som unormal. [Aboyans et al., 2012; Hirsch et al., 2001] Ved hjælp af ABI kan en praktiserende læge muligvis diagnosticere PAD med en høj grad af specificitet (op til 99 %), men sensitiviteten kan variere meget (15-79 %). [Xu et al, 2010] For nylig er brugen af ​​brachial-ankel pulse wave velocity (baPWV) blevet brugt som et andet diagnostisk værktøj med hensyn til koronararteriesygdom (CAD). [Katakami et al., 2014; Chae et al., 2013; Yamashina et al., 2002] Sugawara et al. har vist, at variabiliteten i baPWV skyldes 58 % aortapulsbølgehastighed (PWV) og 23 % ben PWV. [Sugawara et al., 2005] Selvom aortastivhed er en større del af baPWV, har talrige undersøgelser vist, at der er en sammenhæng mellem baPWV og PAD. [Yokoyama et al., 2003; Amoh-Tonto et al., 2009; Xu et al., 2008] Derudover er det vist, at baPWV kan stige efter perkutan transluminal angioplastik i underekstremiteterne. [Yokoyama et al., 2003] I sammenhæng med CLI, selvom diagnosemetoder er blevet forbedret i løbet af de sidste årtier, er amputationsraten set en stigning. [Beckman, 2007] Revaskulariseringskirurgi har vist sig at øge ambulatorisk funktion og livskvalitet hos dem, der er ramt af CLI sammenlignet med dem, der havde gennemgået amputation. [Brosi et al., 2007; Deneuville & Perrouillet, 2006; Oresanya et al, 2015] Dette og cut-off ABI værdien <0,95 sat af Motobe et al. i 2005 for nøjagtigheden af ​​baPWV-målinger, kræver yderligere undersøgelse af ben-PWV for en bedre forståelse af PAD og CLI og de effekter, revaskulariseringskirurgi har. [Wohlfart et al., 2013] Efterforskerne mener, at evnen til at bestemme succesen af ​​revaskulariseringskirurgi på operationstidspunktet vil vejlede karkirurger i den intraoperative behandling og overvågning af disse patienter. Den nuværende standard for pleje er Doppler af dorsalis pedis eller posterior tibial arterie postoperativt og ved sengen. Dette er ikke altid en nøjagtig bestemmelse af succesen af ​​et revaskulariseret lem, og efterfølgende kræver patienter enten duplex ultralyd, computertomografi angiografi (CTA) eller angiografi. Resultaterne fra disse mere sofistikerede undersøgelser giver nøjagtige oplysninger om blodgennemstrømningen og dens karakteristika. Vores gruppe har designet en enhed kaldet Pulse Wave Velocity Imaging (PWVI). Denne enhed har kapacitet til at bestemme pulsbølgehastighed, pulstransittid og en bølgeformsanalyse ved sengekanten og kan designes som et lille håndholdt værktøj. Dette er i det væsentlige en kulmination på informationen opnået fra Duplex ultralyd og fotoplethysmografi, men kan erhverves inden for 30 sekunder i ethvert miljø (f. Operationsstue, sengekant, patientens hjem).