Imagerie de la vitesse de l'onde de pouls dans l'évaluation de la PAD (PWVi)

La maladie artérielle périphérique (MAP) est le rétrécissement des artères des extrémités, entraînant un apport sanguin insuffisant aux tissus des extrémités. Dans sa forme la plus bénigne, la MAP peut être asymptomatique ou présenter des symptômes légers tels qu'une claudication intermittente (CI), une douleur que l'on peut ressentir en marchant. [Hirsch et al, 2006 ; Criqui et al, 1992; Beckman, 2002] À son extrême, la MAP peut entraîner une ischémie critique des membres (ICM), une nécrose, une gangrène, une amputation ou même la mort. [Hirsch et al, 2006 ; Hirsch et al, 2001 ; Criqui et al, 1992] L'AOMI affecte plus de 20 % de tous les patients âgés de 70 ans et plus, ou âgés de 50 à 69 ans ayant des antécédents de tabagisme ou de diabète. [Hirsch et al, 2001 ; Beckman et al, 2006] En soins primaires, l'indice cheville-bras (IPS) a été utilisé comme outil de dépistage de l'AOMI. [Aboyans et al., 2012] L'IPS est le rapport des pressions artérielles systoliques mesurées à la cheville à celle de l'artère brachiale. Un ABI de 0,9 à 1,1 est considéré comme normal et un ABI ≤ 0,9 est considéré comme anormal. [Aboyans et al., 2012 ; Hirsch et al., 2001] Grâce à l'ABI, un praticien de soins primaires peut être en mesure de diagnostiquer une MAP avec un degré élevé de spécificité (jusqu'à 99 %), mais la sensibilité peut varier considérablement (15 à 79 %). [Xu et al, 2010] Plus récemment, l'utilisation de la vitesse de l'onde de pouls de la cheville brachiale (baPWV) a été utilisée comme un autre outil de diagnostic en ce qui concerne la maladie coronarienne (CAD). [Katakami et al., 2014 ; Chae et al., 2013 ; Yamashina et al., 2002] Sugawara et al. ont montré que la variabilité du baPWV est due à 58 % à la vitesse de l'onde de pouls aortique (PWV) et à 23 % à la jambe PWV. [Sugawara et al., 2005] Bien que la rigidité aortique soit une composante plus importante du baPWV, de nombreuses études ont montré qu'il existe une corrélation entre le baPWV et la PAD. [Yokoyama et al., 2003 ; Amoh-Tonto et al., 2009 ; Xu et al., 2008] De plus, il a été démontré que le baPWV peut augmenter après une angioplastie transluminale percutanée dans les membres inférieurs. [Yokoyama et al., 2003] Dans le contexte de l'ICM, bien que les méthodes de diagnostic se soient améliorées au cours des dernières décennies, les taux d'amputation ont augmenté. [Beckman, 2007] Il a été démontré que la chirurgie de revascularisation améliore la fonction ambulatoire et la qualité de vie des personnes atteintes d'ICM par rapport à celles qui ont subi une amputation. [Brosi et al., 2007 ; Deneuville & Perrouillet, 2006 ; Oresanya et al, 2015] Ceci, ainsi que la valeur seuil de l'ABI <0,95 établie par Motobe et al. en 2005 pour la précision des mesures de la baPWV, nécessite une enquête plus approfondie sur la jambe PWV pour une meilleure compréhension de la PAD et de la CLI et des effets de la chirurgie de revascularisation. [Wohlfart et al., 2013] Les investigateurs pensent que la capacité à déterminer le succès de la chirurgie de revascularisation au moment de la chirurgie guiderait les chirurgiens vasculaires dans le traitement peropératoire et le suivi de ces patients. La norme de soins actuelle est le Doppler de la dorsalis pedis ou de l'artère tibiale postérieure en postopératoire et au chevet du patient. Ce n'est pas toujours un déterminant précis du succès d'un membre revascularisé et, par la suite, les patients nécessitent soit une échographie duplex, une angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou une angiographie. Les résultats de ces investigations plus sophistiquées fournissent des informations précises sur le flux sanguin et ses caractéristiques. Notre groupe a conçu un appareil appelé Pulse Wave Velocity Imaging (PWVI). Cet appareil a la capacité de déterminer la vitesse de l'onde de pouls, le temps de transit de l'impulsion et une analyse de la forme d'onde au chevet du patient et peut être conçu comme un petit outil portatif. Il s'agit essentiellement d'un point culminant des informations obtenues à partir de l'échographie duplex et de la photopléthysmographie, mais peuvent être acquises en 30 secondes dans n'importe quel environnement (par ex. Bloc opératoire, chevet, domicile du patient).