Obrazowanie prędkości fali tętna w ocenie PAD (PWVi)

Choroba tętnic obwodowych (PAD) to zwężenie tętnic kończyn, powodujące niedostateczny dopływ krwi do tkanek kończyn. W najłagodniejszej postaci PAD może przebiegać bezobjawowo lub może wykazywać łagodne objawy, takie jak chromanie przestankowe (IC), ból, który można odczuwać podczas chodzenia. [Hirsch i in., 2006; Criqui i in., 1992; Beckman, 2002] W skrajnych przypadkach PAD może prowadzić do krytycznego niedokrwienia kończyny (CLI), martwicy, gangreny, amputacji, a nawet śmierci. [Hirsch i in., 2006; Hirsch i in., 2001; Criqui i in., 1992] PAD dotyka ponad 20% wszystkich pacjentów w wieku 70 lat i starszych lub w wieku od 50 do 69 lat z paleniem lub cukrzycą w wywiadzie. [Hirsch i in., 2001; Beckman i in., 2006] W podstawowej opiece zdrowotnej wskaźnik kostka-ramię (ABI) był używany jako narzędzie przesiewowe w kierunku PAD. [Aboyans i in., 2012] ABI składa się ze stosunku skurczowego ciśnienia krwi mierzonego w kostce do ciśnienia w tętnicy ramiennej. ABI 0,9 - 1,1 uważa się za normalne, a ABI ≤ 0,9 za nieprawidłowe. [Aboyans i in., 2012; Hirsch i wsp., 2001] Za pomocą ABI lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może być w stanie zdiagnozować PAD z wysokim stopniem swoistości (do 99%), ale czułość może być bardzo różna (15-79%). [Xu i in., 2010] Niedawno wykorzystanie prędkości fali tętna na kostce ramiennej (baPWV) zostało wykorzystane jako kolejne narzędzie diagnostyczne w odniesieniu do choroby wieńcowej (CAD). [Katakami i in., 2014; Chae i in., 2013; Yamashina i in., 2002] Sugawara i in. wykazali, że zmienność baPWV wynika w 58% z prędkości fali tętna w aorcie (PWV), a w 23% z PWV w nodze. [Sugawara i wsp., 2005] Chociaż sztywność aorty jest większą składową baPWV, liczne badania wykazały, że istnieje korelacja między baPWV a PAD. [Yokoyama i in., 2003; Amoh-Tonto i in., 2009; Xu i wsp., 2008] Ponadto wykazano, że baPWV może wzrosnąć po przezskórnej angioplastyce światła kończyn dolnych. [Yokoyama i in., 2003] W kontekście CLI, chociaż metody diagnozy uległy poprawie w ciągu ostatnich dziesięcioleci, wskaźniki amputacji wzrosły. [Beckman, 2007] Wykazano, że operacja rewaskularyzacji poprawia funkcje ambulatoryjne i jakość życia osób dotkniętych CLI w porównaniu z osobami po amputacji. [Brosi i in., 2007; Deneuville & Perrouillet, 2006; Oresanya i in., 2015] To oraz wartość odcięcia ABI <0,95 ustalona przez Motobe i in. w 2005 r. za dokładność pomiarów baPWV, wymaga dalszych badań nad PWV nóg w celu lepszego zrozumienia PAD i CLI oraz skutków operacji rewaskularyzacji. [Wohlfart i in., 2013] Badacze uważają, że możliwość określenia powodzenia operacji rewaskularyzacji w czasie operacji byłaby wskazówką dla chirurgów naczyniowych w leczeniu śródoperacyjnym i monitorowaniu tych pacjentów. Obecnym standardem postępowania jest badanie dopplerowskie tętnicy grzbietowej stopy lub piszczelowej tylnej po operacji i przy łóżku chorego. Nie zawsze jest to dokładny wyznacznik powodzenia rewaskularyzowanej kończyny, a następnie pacjenci wymagają USG Duplex, angiografii tomografii komputerowej (CTA) lub angiografii. Wyniki tych bardziej wyrafinowanych badań dostarczają dokładnych informacji na temat przepływu krwi i jego charakterystyki. Nasza grupa zaprojektowała urządzenie o nazwie Pulse Wave Velocity Imaging (PWVI). To urządzenie ma zdolność określania prędkości fali tętna, czasu przejścia impulsu i analizy kształtu fali przy łóżku pacjenta i może być zaprojektowane jako małe narzędzie podręczne. Jest to zasadniczo zwieńczenie informacji uzyskanych z USG Duplex i fotopletyzmografii, ale można je uzyskać w ciągu 30 sekund w dowolnym środowisku (np. sala operacyjna, przyłóżkowa, dom pacjenta).