Krmení s nepřímou kalorimetrií a cyklistikou u seniorů (FICE)

Pacienti přijatí na JIP jsou kvůli svému kritickému onemocnění normálně ventilováni a pro jejich pohodlí pod sedativy. Tato prodloužená nehybnost způsobená sedací vede k urychlené svalové atrofii a rekondici, když se zotaví z kritické nemoci. To vede k dalším komplikacím z imobility, jako jsou proleženiny, infekce získané v nemocnici, hluboká žilní trombóza a plicní embolie. Mnoho pacientů se nevrátí na úroveň funkce před onemocněním a vyžaduje dlouhodobou péči.

Výživu je často obtížné posoudit, když jsou pacienti v katabolickém stavu a sedativní. Dochází ke ztrátě chuti k jídlu, pokud je pacient vzhůru, aby ji projevil, a pokud je sedativní, závisí na nasogastrické výživě založené na kalorických empirických vzorcích vynalezených před více než 50 lety. Tyto vzorce také přesně nezohledňují cvičební fyzioterapii, kterou pacienti podstoupí na JIP. Pomocí nepřímé kalorimetrie (IC) lze denně odhadovat energetické potřeby pacientů a podle toho je možné je krmit. IC je považován za zlatý standard v mnoha směrnicích pro nutriční hodnocení, ale není běžně používán kvůli ceně a praktickým potížím při měření. Vyšetřovatelé mají v úmyslu používat IC na základě mezinárodních doporučení k dennímu hodnocení energetické potřeby a krmení pacientů na základě údajů poskytnutých IC.

Bylo prokázáno, že časný rehabilitační typ cvičení zvyšuje svalovou hmotu a zkracuje délku pobytu u starší geriatrické populace tím, že zabraňuje dekondici. Existují určité důkazy, že to platí také pro populaci na JIP, ale u ventilovaného pacienta na více terapiích je to extrémně náročné na práci. Využitím cyklické ergometrie lze tuto svalovou atrofii snížit. Je zajímavé, že studie intenzivní fyzioterapie neprokázaly dramatický výsledek u starší populace na JIP. To by mohlo být způsobeno katabolickými rychlostmi a nedostatečným krmením pacienta s uklidněním, který nemůže vyjádřit svůj hlad nebo sytost. Pomocí nepřímé kalorimetrie lze odhadnout přesnější energetický výdej a zaměřit se na výživu. Kombinací těchto 2 terapií lze u této stříbrné populace zkrátit dobu pobytu v nemocnici a zlepšit funkční výsledky.

Vyšetřovatelé plánují provést randomizovanou kontrolovanou studii. Účastníci budou náhodně rozděleni do 2 skupin; intervenční a kontrolní skupina. Účastníci kontrolní skupiny dostanou standardní empirickou stravu založenou na hmotnosti a standardní fyzioterapii. Účastníci intervenční skupiny budou denně podstupovat měření IC při přijetí a krmeni podle energetického výdeje měřeného IC. Kromě standardní fyzioterapie budou účastníci intervenční skupiny denně absolvovat až 60 minut cyklu ergometrie. Účastníci intervenční skupiny podstoupí 14 dní IC a cyklickou ergometrii nebo do extubace (u IC), podle toho, co nastane dříve.

Během tohoto 14denního období budou účastníci v obou skupinách dvakrát týdně podstupovat ultrazvukové vyšetření čtyřhlavého svalu, aby se vyhodnotila tloušťka svalu jako náhradní měřítko svalové atrofie. Po tomto 14denním období budou vyšetřovatelé pravidelně hodnotit funkční stav (během pobytu na JIP/HD, při propuštění na všeobecné oddělení a při propuštění z nemocnice). Vyšetřovatelé budou také shromažďovat demografické údaje a údaje o hodnocení JIP z lékařských záznamů.