Ernährung mit indirekter Kalorimetrie und Radfahren bei älteren Menschen (FICE)

Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen werden, werden normalerweise aufgrund ihrer kritischen Erkrankung beatmet und für ihren Komfort sediert. Diese verlängerte Immobilität aufgrund der Sedierung führt zu einer beschleunigten Muskelatrophie und Rekonditionierung, wenn sie sich von ihrer kritischen Krankheit erholen. Dies führt zu weiteren Komplikationen durch Immobilität wie Dekubitus, im Krankenhaus erworbene Infektionen, tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien. Viele Patienten kehren nicht zu ihrem Funktionsniveau vor der Erkrankung zurück und benötigen eine Langzeitpflege.

Die Ernährung ist häufig schwer einzuschätzen, wenn sich Patienten in einem katabolen Zustand befinden und sediert sind. Es gibt einen Appetitverlust, wenn der Patient wach ist, um ihn auszudrücken, und wenn er sediert ist, hängt er von einer nasogastrischen Ernährung ab, die auf kalorischen empirischen Formeln basiert, die vor mehr als 50 Jahren erfunden wurden. Diese Formeln berücksichtigen auch nicht genau die Bewegungsphysiotherapie, der sich Patienten auf der Intensivstation unterziehen. Mit der indirekten Kalorimetrie (IC) lässt sich der Energiebedarf des Patienten auf Tagesbasis abschätzen und entsprechend ernähren. Der IC wird in vielen Richtlinien für Ernährungsbewertungen als Goldstandard angesehen, wird jedoch aufgrund der Kosten und praktischen Schwierigkeiten bei der Messung nicht häufig verwendet. Die Forscher beabsichtigen, das IC basierend auf internationalen Empfehlungen zu verwenden, um den täglichen Energiebedarf zu bestimmen und Patienten basierend auf den vom IC bereitgestellten Daten zu ernähren.

Es hat sich gezeigt, dass frühe rehabilitative Übungen die Muskelmasse erhöhen und die Aufenthaltsdauer in der älteren geriatrischen Bevölkerung verkürzen, indem sie eine Dekonditionierung verhindern. Es gibt Hinweise darauf, dass dies auch für die Patienten auf der Intensivstation gilt, aber bei einem beatmeten Patienten mit mehreren Therapien ist dies äußerst arbeitsintensiv. Durch den Einsatz der Fahrradergometrie kann dieser Muskelschwund reduziert werden. Interessanterweise haben Studien zur intensiven Physiotherapie keine dramatischen Ergebnisse bei älteren Patienten auf der Intensivstation gezeigt. Dies könnte auf die katabolen Raten und die unzureichende Ernährung eines sedierten Patienten zurückzuführen sein, der seinen Hunger oder sein Sättigungsgefühl nicht ausdrücken kann. Durch den Einsatz der indirekten Kalorimetrie kann ein genauerer Energieverbrauch abgeschätzt und die Ernährung gezielter ausgerichtet werden. Durch die Kombination dieser beiden Therapien kann die Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzt und die funktionellen Ergebnisse in dieser Silberpopulation verbessert werden.

Die Forscher planen, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen. Die Teilnehmer werden in 2 Gruppen randomisiert; die Interventions- und Kontrollgruppe. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe erhalten eine standardmäßige empirische gewichtsbasierte Ernährung und eine standardmäßige Physiotherapie. Die Teilnehmer der Interventionsgruppe werden bei der Aufnahme täglich IC-Messungen unterzogen und gemäß dem von IC gemessenen Energieverbrauch ernährt. Zusätzlich zur klassischen Physiotherapie erhalten die Teilnehmer der Interventionsgruppe täglich bis zu 60 Minuten Fahrradergometrie. Die Teilnehmer der Interventionsgruppe werden 14 Tage IC und Fahrradergometrie oder bis zur Extubation (für IC) unterzogen, je nachdem, was früher eintritt.

Während dieses 14-tägigen Zeitraums werden die Teilnehmer beider Gruppen zweimal wöchentlich einem Quadrizeps-Muskel-Ultraschall unterzogen, um die Muskeldicke als Ersatzmaß für Muskelatrophie zu beurteilen. Nach diesem 14-tägigen Zeitraum führen die Prüfärzte regelmäßige Beurteilungen des Funktionsstatus durch (während des Aufenthalts auf der Intensivstation/HD, bei der Entlassung auf die allgemeine Station und bei der Entlassung aus dem Krankenhaus). Die Ermittler werden auch demografische und ICU-Bewertungsdaten aus Krankenakten sammeln.