Alimentazione con calorimetria indiretta e ciclismo nell'anziano (FICE)

I pazienti ricoverati in terapia intensiva sono normalmente ventilati a causa della loro malattia critica e sedati per il loro comfort. Questa immobilità prolungata dalla sedazione porta ad un'atrofia muscolare accelerata e al ricondizionamento quando si riprendono dalla loro malattia critica. Ciò porta a ulteriori complicazioni dovute all'immobilità come piaghe da decubito, infezioni acquisite in ospedale, trombosi venosa profonda ed embolie polmonari. Molti pazienti non ritornano al loro livello di funzionalità precedente alla malattia e richiedono cure a lungo termine.

La nutrizione è spesso difficile da valutare quando i pazienti sono in uno stato catabolico e sedati. C'è una perdita di appetito se il paziente è sveglio per esprimerlo, e se sedato dipende dall'alimentazione nasogastrica basata su formule empiriche caloriche inventate più di 50 anni fa. Queste formule inoltre non tengono accuratamente conto della fisioterapia fisica a cui i pazienti saranno sottoposti durante la terapia intensiva. Con la calorimetria indiretta (IC), i fabbisogni energetici dei pazienti possono essere stimati su base giornaliera e possono essere alimentati di conseguenza. L'IC è considerato il gold standard in molte linee guida per le valutazioni nutrizionali, ma non è comunemente utilizzato a causa dei costi e delle difficoltà pratiche nelle misurazioni. Gli investigatori intendono utilizzare l'IC sulla base delle raccomandazioni internazionali per valutare il fabbisogno energetico giornaliero e nutrire i pazienti sulla base dei dati forniti dall'IC.

È stato dimostrato che gli esercizi riabilitativi precoci aumentano la massa muscolare e riducono la durata della degenza nella popolazione geriatrica anziana prevenendo il decondizionamento. Ci sono alcune prove che questo vale anche per la popolazione in terapia intensiva, ma in un paziente ventilato con terapie multiple, questo è estremamente laborioso. Utilizzando la cicloergometria, questa atrofia muscolare può essere ridotta. È interessante notare che gli studi sulla fisioterapia intensiva non hanno dimostrato di avere un risultato drammatico nella popolazione anziana in terapia intensiva. Ciò potrebbe essere dovuto ai tassi catabolici e all'alimentazione inadeguata di un paziente sedato che non può esprimere la propria fame o sazietà. Utilizzando la calorimetria indiretta, è possibile stimare un dispendio energetico più accurato e l'alimentazione può essere mirata. Combinando queste 2 terapie, la durata della degenza ospedaliera può essere ridotta e gli esiti funzionali migliorati in questa popolazione argento.

Gli investigatori hanno in programma di condurre uno studio controllato randomizzato. I partecipanti saranno randomizzati in 2 gruppi; il gruppo di intervento e di controllo. I partecipanti al gruppo di controllo riceveranno un'alimentazione standard basata sul peso empirico e fisioterapia standard. I partecipanti al gruppo di intervento saranno sottoposti a misurazioni giornaliere di IC al momento del ricovero e nutriti in base al dispendio energetico misurato da IC. Oltre alla fisioterapia standard, i partecipanti al gruppo di intervento saranno sottoposti a cicloergometria per un massimo di 60 minuti al giorno. I partecipanti al gruppo di intervento saranno sottoposti a 14 giorni di IC e cicloergometria o fino all'estubazione (per IC), se precedente.

Durante questo periodo di 14 giorni, i partecipanti di entrambi i gruppi saranno sottoposti a ecografie muscolari del quadricipite due volte alla settimana per valutare lo spessore muscolare come misura surrogata dell'atrofia muscolare. Dopo questo periodo di 14 giorni, gli investigatori eseguiranno valutazioni regolari dello stato funzionale (durante la degenza in terapia intensiva / HD, alla dimissione in reparto generale e alla dimissione dall'ospedale). Gli investigatori raccoglieranno anche dati demografici e di valutazione in terapia intensiva dalle cartelle cliniche.