Iäkkäiden ruokinta epäsuoralla kalorimetrialla ja pyöräily (FICE)

Tehohoitoon päässeet potilaat ventiloidaan normaalisti vakavan sairautensa vuoksi ja rauhoitetaan heidän mukavuutensa vuoksi. Tämä sedaatiosta johtuva pitkittynyt liikkumattomuus johtaa kiihtyneeseen lihasten surkastumiseen ja kuntoutumiseen, kun he toipuvat kriittisestä sairaudestaan. Tämä johtaa lisäkomplikaatioihin liikkumattomuudesta, kuten makuuhaavoista, sairaalainfektioista, syvälaskimotromboosista ja keuhkoembolioista. Monet potilaat eivät palaa sairautta edeltävälle tasolle ja tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa.

Ravintoa on usein vaikea arvioida, kun potilas on katabolisessa tilassa ja rauhoittunut. Ruokahalu menettää, jos potilas on hereillä ilmaistakseen sitä, ja jos rauhoittuminen on riippuvainen nenä-mahaluokinnasta, joka perustuu yli 50 vuotta sitten keksittyihin kaloripitoisiin empiirisiin kaavoihin. Nämä kaavat eivät myöskään ota tarkasti huomioon fysioterapiaa, jota potilaat käyvät läpi teho-osastolla. Epäsuoralla kalorimetrialla (IC) potilaiden energiantarve voidaan arvioida päivittäin ja ruokkia sen mukaisesti. IC:tä pidetään kultastandardina monissa ravitsemusarviointiohjeissa, mutta sitä ei käytetä yleisesti kustannusten ja käytännön mittausvaikeuksien vuoksi. Tutkijat aikovat käyttää kansainvälisiin suosituksiin perustuvaa IC:tä päivittäisen energiatarpeen arvioimiseen ja potilaiden ruokkimiseen IC:n antamien tietojen perusteella.

Varhaisen kuntouttavan tyyppisten harjoitusten on osoitettu lisäävän lihasmassaa ja lyhentävän oleskeluaikaa iäkkäillä vanhuksilla estämällä kuntoutuksen. On olemassa näyttöä siitä, että tämä koskee myös teho-osasto-väestöä, mutta ventilaatiopotilaalla, joka saa useita hoitoja, tämä on erittäin työvoimavaltaista. Tätä lihasten surkastumista voidaan vähentää käyttämällä pyöräergometriaa. Mielenkiintoista on, että intensiivistä fysioterapiaa koskevilla tutkimuksilla ei ole osoitettu olevan dramaattisia tuloksia iäkkäiden teho-osastojen väestössä. Tämä voi johtua katabolisista nopeuksista ja rauhoitetun potilaan riittämättömästä ruokinnasta, joka ei voi ilmaista nälkäään tai kylläisyyttään. Epäsuoraa kalorimetriaa käyttämällä voidaan arvioida tarkemmin energiankulutusta ja kohdistaa ravintoa. Yhdistämällä nämä kaksi hoitoa voidaan lyhentää sairaalassaoloaikaa ja parantaa toiminnallisia tuloksia tässä hopeapopulaatiossa.

Tutkijat suunnittelevat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamista. Osallistujat satunnaistetaan kahteen ryhmään; interventio- ja kontrolliryhmä. Kontrolliryhmän osallistujat saavat normaalia empiiristä painoon perustuvaa ruokintaa ja tavanomaista fysioterapiaa. Interventioryhmän osallistujille tehdään päivittäiset IC-mittaukset sisäänpääsyn yhteydessä ja ruokitaan IC:n mittaaman energiankulutuksen mukaan. Normaalin fysioterapian lisäksi interventioryhmän osallistujille tehdään päivittäin jopa 60 minuuttia kestävä pyöräergometria. Interventioryhmän osallistujille tehdään 14 päivän IC ja pyöräergometria tai ekstubaatioon asti (IC:n osalta), sen mukaan, kumpi on aikaisempi.

Tämän 14 päivän jakson aikana molempien ryhmien osallistujille tehdään kahdesti viikossa nelipäisen lihasten ultraäänitutkimukset lihasten paksuuden arvioimiseksi lihasatrofian korvikkeena. Tämän 14 päivän jakson jälkeen tutkijat suorittavat säännöllisiä toiminnallisia arviointeja (teho-osaston/HD-oleskelun aikana, kotiuttamisen yhteydessä yleisosastolle ja sairaalasta kotiuttamisen yhteydessä). Tutkijat keräävät myös väestötietoja ja teho-osaston arviointitietoja potilaskertomuksista.