Fodring med indirekte kalorimetri og cykling hos ældre (FICE)

Patienter indlagt på intensivafdeling bliver normalt ventileret på grund af deres kritiske sygdom og bedøvet for deres komfort. Denne langvarige immobilitet fra sedation fører til accelereret muskelatrofi og genopbygning, når de kommer sig efter deres kritiske sygdom. Dette fører til yderligere komplikationer fra immobilitet som liggesår, hospitalserhvervede infektioner, dyb venetrombose og lungeemboli. Mange patienter vender ikke tilbage til deres funktionsniveau før sygdom og kræver langtidspleje.

Ernæring er ofte svært at vurdere, når patienter er i katabolisk tilstand og sederet. Der er et tab af appetit, hvis patienten er vågen for at udtrykke det, og hvis bedøvet er afhængig af nasogastrisk fodring baseret på kalorie empiriske formler opfundet for mere end 50 år siden. Disse formler tager heller ikke nøjagtigt højde for træningsfysioterapi, som patienter vil gennemgå, mens de er på intensivafdeling. Med indirekte kalorimetri (IC) kan patientens energibehov estimeres på daglig basis og kan fodres i overensstemmelse hermed. IC betragtes som den gyldne standard i mange retningslinjer for ernæringsvurderinger, men det er ikke almindeligt anvendt på grund af omkostninger og praktiske problemer med målinger. Efterforskerne har til hensigt at bruge IC baseret på internationale anbefalinger til at vurdere energibehov dagligt og fodre patienter baseret på data leveret af IC.

Tidlig rehabiliterende type øvelser har vist sig at øge muskelmassen og reducere opholdstiden hos den ældre geriatriske befolkning ved at forhindre dekonditionering. Der er nogle beviser for, at dette også gælder for intensivafdelingen, men i en ventileret patient på flere behandlinger er dette ekstremt arbejdskrævende. Ved at bruge cyklusergometrien kan denne muskelatrofi reduceres. Interessant nok har undersøgelser af intensiv fysioterapi ikke vist at have et dramatisk resultat i den ældre intensivafdeling. Dette kan skyldes de katabolske hastigheder og den utilstrækkelige fodring af en bedøvet patient, som ikke kan udtrykke deres sult eller mæthed. Ved at bruge den indirekte kalorimetri kan et mere præcist energiforbrug estimeres, og ernæring kan målrettes. Ved at kombinere disse 2 behandlinger kan varigheden af ​​hospitalsophold reduceres og funktionelle resultater forbedres i denne sølvpopulation.

Efterforskerne planlægger at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg. Deltagerne vil blive randomiseret i 2 grupper; interventions- og kontrolgruppen. Deltagerne i kontrolgruppen vil modtage standard empirisk vægtbaseret fodring og standard fysioterapi. Deltagerne i interventionsgruppen vil gennemgå daglige IC-målinger ved indlæggelse og fodres i henhold til energiforbruget målt af IC. Ud over standardfysioterapi vil deltagerne i interventionsgruppen gennemgå cyklusergometri i op til 60 minutter dagligt. Deltagerne i interventionsgruppen vil gennemgå 14 dages IC og cyklusergometri eller indtil ekstubation (for IC), alt efter hvad der er tidligere.

I løbet af denne 14 dages periode vil deltagere i begge grupper gennemgå to gange om ugen quadriceps muskel ultralyd for at vurdere muskeltykkelse som et surrogatmål for muskelatrofi. Efter denne 14 dages periode vil investigatorerne foretage regelmæssige vurderinger af funktionsstatus (under ICU/HD opholdet, ved udskrivelse til almindelig afdeling og ved udskrivelse fra hospital). Efterforskerne vil også indsamle demografiske og ICU vurderingsdata fra lægejournaler.