Účinnost perorálního diltiazemu na intraoperační krvácení ve funkční endoskopické sinusové chirurgii

Funkční endoskopická sinusová chirurgie (FESS) je minimálně invazivní technika používaná k obnovení sinusové ventilace a funkce u pacientů s recidivující akutní nebo chronickou infekční sinusitidou, u kterých medikamentózní terapie selhala.

Pokračující krvácení do operačního pole během FESS nejen zhoršuje endoskopické vidění, ale může vést ke komplikacím.

Řízená hypotenze je technika používaná k omezení intraoperačních krevních ztrát, aby byla poskytnuta nejlepší možná oblast pro operaci. Fyziologický princip, který je základem hypotenzní anestezie, je přirozený mechanismus přežití. Když dojde k profuznímu krvácení, krevní tlak klesá. Tento pokles vede ke snížení nebo zastavení krvácení, stabilizaci krevního tlaku a zotavení. Snížení krevního tlaku pacienta během operace tedy může potenciálně snížit celkové krvácení. Vzhledem k tomu, že se také snižuje krvácení v operačním poli, zlepšují se operační podmínky v operačním poli. Při hypotenzní anestezii je základní střední arteriální tlak (MAP) pacienta snížen o 30 %. V důsledku toho jsou hodnoty systolického krevního tlaku asi 80-90 mmHg a MAP je snížen na 50-65 mmHg.

Hypotenzní anestezie je považována za vhodnou anestetickou techniku ​​pro ty pacienty, kteří budou podstupovat operaci páteře, endoprotézu kyčelního nebo kolenního kloubu, kraniosynostózu, resekce jater a velké maxilofaciální operace. Mezi výhody kontrolované hypotenze u FESS patří snížení krevních ztrát se zlepšenou kvalitou operačního pole.

Různá anestetika, analgetika a hypotenzní léky, které byly použity k dosažení hypotenzní anestezie:

1. Těkavé anestetické látky. Většina anestetik má hypotenzní účinek, jako je isofluran, sevofluran a desfluran, vysoké koncentrace jsou nutné k dosažení významného snížení intraoperačního krvácení a tyto koncentrace mohou vést k poškození jater nebo ledvin.
2. Propofol. má silnou hypotenzní schopnost, ale normální krevní tlak se rychle obnoví po přerušení infuze propofolu. Přestože je krátkodobá infuze propofolu bezpečná, dlouhodobá infuze propofolu může u dětí způsobit syndrom infuze propofolu.
3. Alfentanil, Sufentanil a Remifentanil. silné syntetické a krátkodobě působící opioidní léky. Protože doba zotavení z tohoto typu anestezie je také krátká, jsou široce používány pro hypotenzní anestezii.

d.Nitráty. SNP a NTG jsou dvě velmi účinná hypotenzní činidla, která se běžně používají k navození hypotenzní anestezie. Reflexní tachykardie je nežádoucí účinek, který se často vyskytuje při podávání nitrátů a lze mu předejít malou dávkou antagonisty beta-adrenoceptorů, jako je premedikace esmolol nebo propranolol.

Antagonisté e-beta-adrenoreceptorů. Účinně se používají k navození hypotenzní anestezie, když jsou podávány buď jako jediné hypotenzní činidlo nebo v kombinaci s SNP. Neselektivní beta-antagonisté, jako je labetalol, mohou způsobit bronchokonstrikci a je třeba se jim vyhnout u astmatických pacientů. Hypotenzního účinku antagonistů beta-adrenoceptorů je dosaženo snížením srdečního výdeje. Není tedy vhodný pro pacienty se základním srdečním selháním.

Antagonisté f-kalciového kanálu. jako je nifedipin nebo nikardipin, se běžně používají jako hypotenzní léky.

Diltiazem, blokátor vápníkových kanálů, blokuje přítok vápníku do buněk hladkého svalstva a buněk srdečního svalu. To způsobí relaxaci svalu, čímž se sníží arteriolární tonus a pokles krevního tlaku.

Kyselina tranexamová je syntetická aminokyselina, která inhibuje fibrinolýzu, což snižuje krevní ztráty a potřebu krevní transfuze při totální endoprotéze kolene, operaci páteře a kardiochirurgii. Od té doby zaznamenal široké uplatnění v různých chirurgických zákrocích.