Efficacia del diltiazem orale sul sanguinamento intraoperatorio nella chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali

La chirurgia endoscopica funzionale del seno (FESS) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata per ripristinare la ventilazione e la funzione del seno nei pazienti con sinusite infettiva acuta o cronica ricorrente in cui la terapia medica ha fallito.

Il sanguinamento continuato nel campo chirurgico durante la FESS non solo compromette la visione endoscopica, ma può portare a complicanze.

L'ipotensione controllata è una tecnica utilizzata per limitare la perdita di sangue intraoperatoria per fornire il miglior campo possibile per la chirurgia. Il principio fisiologico che sta alla base dell'anestesia ipotensiva è un meccanismo naturale di sopravvivenza. Quando si verifica un'emorragia abbondante, la pressione sanguigna diminuisce. Questa caduta porta a una riduzione o cessazione del sanguinamento, alla stabilizzazione della pressione sanguigna e al recupero. Di conseguenza, la riduzione della pressione sanguigna del paziente durante l'intervento chirurgico può potenzialmente ridurre il sanguinamento complessivo. Poiché anche il sanguinamento nel campo chirurgico è ridotto, le condizioni operative del campo chirurgico sono migliorate. Nell'anestesia ipotensiva, la pressione arteriosa media (MAP) del paziente al basale è ridotta del 30 %. Di conseguenza i valori della pressione arteriosa sistolica sono di circa 80-90 mmHg e la MAP si riduce a 50-65 mmHg.

L'anestesia ipotensiva è considerata una tecnica anestetica adatta per quei pazienti che saranno sottoposti a chirurgia spinale, artroplastica dell'anca o del ginocchio, craniosinostosi, resezioni epatiche e grandi operazioni maxillo-facciali. I vantaggi per l'ipotensione controllata per FESS includono la riduzione della perdita di sangue con una migliore qualità del campo chirurgico.

Agenti anestetici, analgesici e farmaci ipotensivi di vari agenti, che sono stati utilizzati per ottenere l'anestesia ipotensiva:

1. Agenti anestetici volatili. La maggior parte degli agenti anestetici ha un effetto ipotensivo come isoflurano, sevoflurano e desflurano, sono necessarie alte concentrazioni per ottenere una significativa riduzione del sanguinamento intraoperatorio e queste concentrazioni possono portare a danno epatico o renale.
2. Propofol. ha una potente capacità ipotensiva, ma la normale pressione sanguigna verrà rapidamente ripristinata quando l'infusione di propofol viene interrotta. Sebbene un'infusione di propofol a breve termine sia sicura, un'infusione di propofol a lungo termine può causare la sindrome da infusione di propofol nei bambini.
3. Alfentanil, Sufentanil e Remifentanil. potenti farmaci oppioidi sintetici e ad azione breve, poiché anche i tempi di recupero da questo tipo di anestesia sono brevi, sono ampiamente utilizzati per l'anestesia ipotensiva.

d.Nitrati. SNP e NTG sono due agenti ipotensivi molto potenti comunemente usati per indurre l'anestesia ipotensiva. La tachicardia riflessa è un effetto indesiderato che si verifica spesso con la somministrazione di nitrati e può essere prevenuto con una piccola dose dell'antagonista beta-adrenergico, come la premedicazione con esmololo o propranololo.

Antagonisti degli e-beta-adrenorecettori. Sono stati utilizzati efficacemente per indurre l'anestesia ipotensiva quando somministrati come singolo agente ipotensivo o in combinazione con SNP. I beta-antagonisti non selettivi, come il labetalolo, possono causare broncocostrizione e devono essere evitati nei pazienti asmatici. L'azione ipotensiva degli antagonisti beta-adrenergici si ottiene riducendo la gittata cardiaca. Quindi, non adatto per il paziente con insufficienza cardiaca sottostante.

f-antagonisti dei canali del calcio. come la nifedipina o la nicardipina, sono comunemente usati come farmaci ipotensivi.

Il diltiazem, un bloccante dei canali del calcio, blocca l'afflusso di calcio nelle cellule muscolari lisce e nelle cellule del muscolo cardiaco. Ciò provoca il rilassamento del muscolo, causando così una riduzione del tono arteriolare e un abbassamento della pressione sanguigna.

L'acido tranexamico è un amminoacido sintetico che inibisce la fibrinolisi, che riduce la perdita di sangue e la necessità di trasfusioni di sangue nell'artroplastica totale del ginocchio, nella chirurgia della colonna vertebrale e nella chirurgia cardiaca. Da allora ha visto un'ampia applicazione in una varietà di procedure chirurgiche.